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《咯血發(fā)紺呼吸困難ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、《診斷學(xué)》上海市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科唐潔咯血hemoptysis喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。需與鼻咽部，尤其鼻咽后部出血量較多時(shí)鑒別診斷，還需與嘔血進(jìn)行鑒別。咯血病因及常見(jiàn)疾?。褐饕?jiàn)于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病1.支氣管疾病:發(fā)生機(jī)制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石致支氣管粘膜或毛細(xì)血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。2.肺部疾?。撼Ｒ?jiàn)有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見(jiàn)于肺淤血、肺梗死、肺寄生蟲(chóng)病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥、Goodpasture綜合癥等。病因及常見(jiàn)疾病3.心血管疾?。憾嘁蚍斡傺斐煞闻荼诨蛑夤軆?nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管粘
2、膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，其次是先心病所致肺動(dòng)脈高壓或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。4.其他：血液病、某些急性傳染病、風(fēng)濕性疾病等?？┭R床表現(xiàn)1.年齡：2.咯血量：每日咯血量<100ml為少量，100-500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100-500ml為大量。3.顏色和性狀：鮮紅色、暗紅色、鐵銹色血痰、磚紅色膠凍樣痰、咯血伴隨癥狀1.伴發(fā)熱2.伴胸痛3.伴嗆咳4.伴膿痰5.伴皮膚粘膜出血6.伴杵狀指7.伴黃疸咯血問(wèn)診要點(diǎn)1.確定是否咯血2.發(fā)病年齡及咯血性狀3.伴隨癥狀4.個(gè)人史發(fā)紺cyanosis發(fā)紺是指
3、血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過(guò)50g/L時(shí)皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺病因與分類1.血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）中心性發(fā)紺：肺性發(fā)紺（各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病），心性混合性發(fā)紺（發(fā)紺型先天性心臟?。┲車园l(fā)紺：淤血性周圍性發(fā)紺（右心衰竭、縮窄性心包炎、血栓性靜脈炎、上腔靜脈阻塞綜合癥、下肢靜脈曲張等），缺血性周圍性發(fā)紺（嚴(yán)重休克、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病等）混合性發(fā)紺（心力衰竭）病因與分類2.血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥：由于各種化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒引起血紅蛋白分子中二價(jià)鐵被
4、三價(jià)鐵所取代，致使失去與氧結(jié)合的能力。先天性高鐵血紅蛋白血癥：自幼即有發(fā)紺，無(wú)心、肺疾病及引起異常血紅蛋白的其他原因。硫化血紅蛋白血癥：服用某些含硫藥物或化學(xué)品后，使血液中硫化血紅蛋白達(dá)到5g/L即可發(fā)生發(fā)紺。發(fā)紺伴隨癥狀1.伴呼吸困難：常見(jiàn)于重癥心、肺疾病及急性呼吸道阻塞、大量氣胸等。2.伴杵狀指：提示病程較長(zhǎng)3.伴意識(shí)障礙及衰竭：主要見(jiàn)于休克、急性肺部感染、急性心功能衰竭及藥物或化學(xué)物中毒。發(fā)紺問(wèn)診要點(diǎn)1.發(fā)病年齡及性別2.發(fā)紺部位及特點(diǎn)3.發(fā)病誘因及病程呼吸困難dyspnea正常人每分鐘呼吸16-20次，并且節(jié)律規(guī)則、深淺適中、無(wú)費(fèi)力感。呼吸困難是指病人
5、主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)，而客觀上表現(xiàn)呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。臨床表現(xiàn)隨缺氧程度不同而有差異。輕者表現(xiàn)為乏力、食欲不振、頭暈、失眠、記憶力下降等，并有活動(dòng)后心慌、氣短。重者可表現(xiàn)為端坐呼吸及紫紺。呼吸困難呼吸困難病因及常見(jiàn)疾病：呼吸困難是一個(gè)癥狀，可以由多種疾病引起。按其病因，我們可以把呼吸困難分為以下幾種類型：一、生理性呼吸困難：劇烈體力活動(dòng)、身居高海拔地區(qū)、劇烈疼痛抑制呼吸、懷孕后期等。呼吸困難二、病理性呼吸困難：1．肺源性呼吸困難：由于呼吸道的病變所致的呼吸困難統(tǒng)稱為肺源性呼吸困難，又可分為以下3種類型：(1)吸氣性呼吸困難：由于上呼吸道狹窄
6、所致?？梢?jiàn)于喉炎、喉頭異物、咽后壁膿腫、喉白喉及喉癌等。呼吸困難(2)呼氣性呼吸困難：由于肺組織病變，如彈性減弱或小支氣管痙攣狹窄所致。常見(jiàn)于急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，肺氣腫及矽肺等。(3)混合性呼吸困難：由于肺有效呼吸面積減少所致。常見(jiàn)于肺氣腫、肺部感染、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、粟粒性肺結(jié)核、大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺不張及急性肺水腫等。呼吸困難2．心源性呼吸困難：原有心臟病史，由于病情加重所致。表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，少尿及水腫等。各種原因所致的心力衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞等。主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，
7、尤其是左心衰竭時(shí)呼吸困難更嚴(yán)重。呼吸困難3．中毒性呼吸困難：可在原有慢性病的基礎(chǔ)上，由于年老體弱、久病或進(jìn)食少而誘發(fā)。常見(jiàn)于代謝性酸中毒等。病人可表現(xiàn)為呼吸深快、呼吸淺快或淺慢。呼吸困難加重者可出現(xiàn)紫紺，呼吸有蘋果味等伴隨癥狀。化學(xué)毒物及藥物中毒亦可出現(xiàn)呼吸困難，如嗎啡、巴比妥類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒、一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、氰化物中毒等。呼吸困難4．血源性呼吸困難：常見(jiàn)于重癥貧血、大出血或休克病人，由于血容量不足而出現(xiàn)代償性呼吸困難。5．神經(jīng)精神性呼吸困難：可見(jiàn)于重癥腦部疾病及癔病等。6.其他:大量腹水、氣腹、腹內(nèi)巨大腫瘤、肺出血型鉤端螺旋體病、流行
8、性出血熱、肺出血-腎炎綜合癥、中暑、高
