機(jī)械通氣患者的護(hù)理

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1、機(jī)械通氣患者的護(hù)理【】機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。機(jī)械通氣能否發(fā)揮作用，除與呼吸機(jī)性能、質(zhì)量有關(guān)，還與護(hù)理質(zhì)量有著密切關(guān)系，努力提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是機(jī)械通氣人工氣道護(hù)理的重點(diǎn)。　　【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)；護(hù)理　　　　機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。是在病人自然通氣和(或)氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)

2、，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。是借助通氣機(jī)建立氣道口與肺泡之間的壓力差，形成肺泡通氣的動(dòng)力，并提供不同氧濃度，以增加通氣量，改善換氣，降低呼吸功能，改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機(jī)械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件，是危重患者及重傷員重要的生命支持設(shè)備。筆者在工作中不斷地學(xué)習(xí)、實(shí)踐、總結(jié)，使用人工氣道管理取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?護(hù)理　　氣管插管完成后，應(yīng)妥善固定，經(jīng)鼻氣管插管可用膠布固定

3、在鼻翼上，經(jīng)口氣管插管后，在口腔內(nèi)放置牙墊，用二條膠布交叉固定在兩側(cè)口角與面頰上，膠布污染與潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，測(cè)量并記錄導(dǎo)管外露的刻度，每班嚴(yán)格交接班，看雙側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱(chēng)，聽(tīng)雙肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng)，以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)。氣管切開(kāi)的患者，固定套管的布帶松緊要適宜，以能容納一指為宜，定時(shí)檢查布帶的松緊度，并及時(shí)更換污染的布帶。翻身及患者坐起活動(dòng)時(shí)，應(yīng)事先將呼吸機(jī)管道調(diào)整到足夠活動(dòng)的長(zhǎng)度并固定好導(dǎo)管，以防導(dǎo)管移位。建立人工氣道后吸入的氣體沒(méi)經(jīng)上呼吸道加溫加濕，使呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物因濕化不足而易干結(jié)，致纖

4、毛活動(dòng)減弱或消失，從而形成氣道堵塞，加重肺部感染[1]，因此要正確使用呼吸機(jī)的加溫濕化裝置，設(shè)定呼吸機(jī)濕化器的溫度為32~34℃,能保持氣道濕潤(rùn)，痰液稀薄，易吸出;同時(shí)要及時(shí)添加濕化儲(chǔ)液罐內(nèi)的無(wú)菌蒸餾水，防止因濕化器內(nèi)水耗干導(dǎo)致的氣道溫度上升、濕度下降、氣道灼傷;對(duì)痰液粘稠者可按需氣道內(nèi)滴化痰藥，如：氨溴索、糜蛋白酶等，在吸氣相時(shí)滴入。首先掌握好吸痰的時(shí)機(jī)，適時(shí)吸痰能夠顯著減少吸痰次數(shù)，減低對(duì)氣管黏膜的機(jī)械刺激，減少機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生。根據(jù)病人的痰鳴音、血氧飽和度、面色、咳嗽、氣道壓力、肺部啰音等情況綜合判

5、斷，痰多者增加吸痰次數(shù)，痰少或無(wú)痰者盡量少吸痰。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，備二個(gè)無(wú)菌治療碗、二把無(wú)菌鉗或無(wú)菌手套，氣道與口鼻吸痰用具應(yīng)分別專(zhuān)用，吸痰前后以純氧吸入2min，遵循先吸氣道后吸口鼻的原則，先將負(fù)壓調(diào)節(jié)至40~53.3kPa，既有效預(yù)防氣道損傷，又能吸凈痰液,插入吸痰管時(shí)動(dòng)作輕柔，無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下插入吸痰管至所需深度，一般插入深度為超過(guò)導(dǎo)管0.5~1.0cm,然后放開(kāi)負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢退出，注意觀察痰的性狀、量及顏色等，并做好記錄。吸痰管一用一換，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15s，有分泌物處稍停留，連續(xù)吸引次數(shù)不超過(guò)

6、3次。要選用合適的吸痰管，其直徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，吸痰前后應(yīng)洗手，防止交叉感染。吸痰的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的神志、心率、面色的改變。使用的氣囊為高容量低壓力氣囊，一般充氣6~8ml左右，應(yīng)用最小充氣技術(shù)以恰能保持輔助呼吸時(shí)不漏氣為宜，壓力維持在20~25cmH2O,既保證潮氣量又避免因充氣過(guò)度壓迫氣管壁導(dǎo)致的黏膜損傷?！　?分析　　機(jī)械通氣治療目的主要為對(duì)于通氣不足患者應(yīng)用呼吸機(jī)，提供部分或全部肺泡通氣滿(mǎn)足機(jī)體需要；糾正V/Q比例失調(diào)，改善氣體交換功能維持有效氣體交換；減少呼吸肌做功，減少氧耗及二氧化碳

7、產(chǎn)生。應(yīng)用機(jī)械通氣范圍目前已有很大擴(kuò)大，已不僅限于搶救危重呼吸衰竭及呼吸停止。目前更多用于緩解缺氧和二氧碳潴留，改善通氣換氣功能，減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞，使患者及早地改善呼吸功能。因此，機(jī)械通氣已成為目前治療中常用、有效的治療措施，而且逐漸強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用機(jī)械通氣，而不是被動(dòng)地等到呼吸衰竭嚴(yán)重狀態(tài)達(dá)非用不可的程度。對(duì)于機(jī)械通氣的具體指征不好強(qiáng)硬規(guī)定，既要根據(jù)臨床表現(xiàn)如明顯紫紺、煩躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn)即應(yīng)考慮機(jī)械通氣。呼吸衰竭，雖經(jīng)保守治療癥狀得到緩解，但呼吸功能改善有限，很長(zhǎng)一段時(shí)

8、間處于臨界水平，即在誘因作用下又可以重新出現(xiàn)嚴(yán)重呼衰失代償，此時(shí)也可進(jìn)行機(jī)械通氣及早改善癥狀，恢復(fù)呼吸功能。呼吸功能?chē)?yán)重不足，臨床呼吸困難較重，但血?dú)獗憩F(xiàn)不很?chē)?yán)重，為了減輕心臟負(fù)擔(dān)及呼吸肌疲勞，配合其他治療也可進(jìn)行機(jī)械通氣。上述列舉了機(jī)械通氣一些指征，但我們認(rèn)為機(jī)械通氣指征最重要是根據(jù)臨床表現(xiàn)。此外，近幾年BIPAP呼吸機(jī)可不經(jīng)建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣治療，肺心病機(jī)械通氣