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《機械通氣患者的護理措施.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、機械通氣患者氣道管理的綜合護理措施呼吸內(nèi)科銀春陽機械通氣的概念機械通氣（MV）：是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用器械（主要是呼吸機）使病人恢復有效通氣和改善氧合的方法。機械通氣是治療各種呼吸衰竭的重要手段，嚴謹、細致的氣道管理是MV成功的關鍵。國內(nèi)護理人員對機構通氣及其護理進行了大量的研究和討論，不斷提出了一些新觀點，現(xiàn)就機械通氣患者的氣道管理措施進行綜述。www.themegallery.com護理措施氣道濕化1氣道霧化2人工氣道的固定3氣道的清理4預防肺部感染和呼吸機相關肺炎5www.themegallery.com氣體濕化濕
2、度絕對濕度相對濕度氣體中所含的水蒸氣指每升氣體所含水蒸氣的實際量，為22mg/L絕對濕度/最大水蒸氣容量（單位100%）相關概念體內(nèi)濕度指在37℃時，在人體肺內(nèi)的絕對濕度為44mg/L，方可以使粘膜及肺泡維持正常功能www.themegallery.com濕化治療的基礎與臨床吸入氣體濕度下降的直接結果是氣管支氣管的粘液變稠，當吸入氣體的絕對濕度低于30mg/L，即可開始使纖毛的運動發(fā)生障礙。氣管粘膜在干燥、低溫的環(huán)境中可以直接被刺激而形成充血和炎癥反應。粘液淤積的分泌物則可促使細菌繁殖而進一步引起氣管內(nèi)膜的細菌性感染。氣道內(nèi)濕度不足造成分泌物的粘
3、稠干結，還非常容易在較小支氣管分支形成痰栓，從而進一步造成肺泡或肺小葉不張，導致肺順應性下降及分流樣效應，甚至在此基礎上發(fā)展成肺炎www.themegallery.com臨床濕化的好處防止氣道變干和支氣管收縮改善血氧飽和度維持鼻部氣道通暢及減少鼻部癥狀改善病人的舒適度和順應性清理淤積痰液優(yōu)點防止氣道變干和支氣管收縮防止氣道變干和支氣管收縮防止氣道變干和支氣管收縮防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部氣道通暢及減少鼻部癥狀防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部氣道通暢及減少鼻部癥狀防止氣道變干和支氣管收縮維持鼻部氣道通暢及減少鼻部癥狀維持鼻部氣道通暢及減少鼻部
4、癥狀維持鼻部氣道通暢及減少鼻部癥狀維持鼻部氣道通暢及減少鼻部癥狀維持鼻部氣道通暢及減少鼻部癥狀www.themegallery.com氣道濕化的方法霧化吸入濕化恒定加溫濕化器濕化氣管內(nèi)直接滴注濕化液空氣濕化人工鼻氣體溫度達到37℃，相對濕度100%以更好的維持粘膜細胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生www.themegallery.com恒定加溫濕化器www.themegallery.com恒定加溫濕化器加溫濕化吸入的空氣，減少寒冷、干燥的氣體對呼吸道黏膜的刺激，使氣體進入呼吸道后溫度逐漸升至體溫水平。目前臨床上所使用的
5、呼吸機均有此裝置，一般溫度設置在32℃—37℃，氣體相對濕度100%。使用時應注意加溫濕化器內(nèi)隨時添加滅菌注射用水，不能低于其最低水位線，以免燒干，不得使用生理鹽水和藥物。警惕恒溫調節(jié)失靈，導致水溫聚升，引起喉痙攣、呼吸道燙傷等。www.themegallery.com氣道內(nèi)直接滴注濕化液間斷滴入氣管內(nèi)滴入持續(xù)滴入微量泵持續(xù)滴入法在預防肺部感染、呼吸道痰阻、氣管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明顯優(yōu)于間斷滴入法，值得推廣。研究表明不建議在吸痰前滴注生理鹽水。www.themegallery.com濕化液的選擇0.9%NaCl0.45%NaCl0.9%氯
6、化鈉進入支氣管內(nèi)，水分蒸化后，鹽分沉積在肺泡內(nèi)形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換。而0.45%氯化鈉溶液吸收后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激，效果滿意www.themegallery.com（吸濕性冷凝濕化器人工鼻）www.themegallery.com人工鼻吸濕性冷凝濕化器（HCH）的應用：HCH連于氣管套管外部，俗稱人工鼻。它模擬人體解剖濕化系統(tǒng)機制，循環(huán)呼出氣的熱度和水分（呼出氣溫度通常>35℃，濕度可達100%），即吸收人體呼氣階段的熱和濕度，在下次吸氣時釋放。其以高效的溫濕化作用在歐美國家得到廣泛應用，代
7、替?zhèn)鹘y(tǒng)的濕化系統(tǒng)且具有很大的優(yōu)勢。能量的循環(huán)利用www.themegallery.com空氣的加溫濕化病室內(nèi)可利用加溫濕化器提高空氣的相對溫度和濕度，使空氣濕度保持在60%以上。加溫濕化器溫濕度表www.themegallery.com氣道濕化總結呼吸過程氣體的溫濕化是生理需求生理條件下的濕化37℃100%RH(44mg/L)www.themegallery.com氣道霧化霧化治療：就是通過霧化裝置將液體的藥物變?yōu)閼腋≡诳諝庵械奈⑿☆w粒（氣溶膠），并將這些微小的顆粒通過某種吸入途徑直接送進病患的呼吸道內(nèi)的治療方法www.themegallery.
8、com氣體霧化使藥物直接到達氣道或者肺臟副作用少劑量小.起效快深快小少霧化治療的優(yōu)點www.themegallery.com氣道霧化使用
