靜脈通路的使用

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1、各種靜脈通路的日常使用課程內(nèi)容概述外周靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)輸液港(POT)概述資質(zhì)認(rèn)證知情同意護(hù)士記錄產(chǎn)品標(biāo)簽感染控制使用期限穿刺部位選擇穿刺器具選擇操作流程導(dǎo)管維護(hù)外周靜脈導(dǎo)管（留置針）外周靜脈留置針通過穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，可用于臨床靜脈輸液，輸血治療。即可以保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時(shí)保持靜脈通道的通暢，方便用藥及搶救。應(yīng)用指征適應(yīng)證：連續(xù)靜脈輸液超過4小時(shí)以上者禁忌證：成人尤其是老年患者下肢靜脈輸注刺激性、高滲性、腐蝕性藥物時(shí)不可使用外周靜脈導(dǎo)管（留置針）操作準(zhǔn)備評估病人：皮膚、血管、全身情況、心理狀況用物

2、準(zhǔn)備操作要點(diǎn)參考北京大學(xué)人民醫(yī)院留置針的操作流程外周靜脈導(dǎo)管（留置針）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理靜脈炎：輸液速度過快，輸液濃度過高，壓力過大封管后出現(xiàn)回血：液體回抽后沖管，若發(fā)生血栓不建議溶栓，直接拔管能否從留置針處抽血：經(jīng)可能不從留置針處抽血，必要時(shí)要與抽血后用生理鹽水5-10ml沖管滲出：外周靜脈導(dǎo)管（留置針）病人宣教留置期間不影響病人穿刺手臂的正?；顒铀邥r(shí)注意不要壓迫穿刺手臂的血管出汗較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出（穿衣順序）洗澡時(shí)要用無菌敷料覆蓋，包裹局部，穿刺部位不要浸泡于水中，萬一穿刺部位有水滲入，要及時(shí)通知護(hù)士。外周靜脈導(dǎo)管（留置針）應(yīng)用指征適應(yīng)

3、證：危重及大手術(shù)患者、全胃腸外營養(yǎng)患者、輸注高滲、刺激性或腐蝕性液體的患者、監(jiān)測中心靜脈壓的患者禁忌證：局部皮膚有感染或破損、有出血傾向者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）是將導(dǎo)管通過皮膚穿刺送入上、下腔靜脈并保留，使用中心靜脈導(dǎo)管的患者一般需靜脈治療數(shù)天或數(shù)周。操作準(zhǔn)備執(zhí)行者：由麻醉師、醫(yī)師進(jìn)行操作，注冊護(hù)士協(xié)助用物準(zhǔn)備：靜脈穿刺包、局部麻醉劑、氧氣裝置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）導(dǎo)管使用評估消毒確認(rèn)導(dǎo)管沖管給藥封管（肝素鹽水每毫升等滲鹽水含10-100u肝素）導(dǎo)管維護(hù)每7天換膜一次、每3天沖洗導(dǎo)管一次中心靜脈

4、導(dǎo)管（CVC）并發(fā)癥預(yù)防與處理堵管：稠厚的液體、血凝性滑脫：通知醫(yī)生立即拔管滲血：每48小時(shí)更換敷料一次導(dǎo)管相關(guān)性感染中心靜脈導(dǎo)管（CVC）健康教育導(dǎo)管放置期間避免淋浴患者翻身時(shí)注意保護(hù)，以防滑脫穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC(peripherallyinsertedcentralcatheters,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)是將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈（SVC）的一種方法，已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù)。三向瓣膜式PICC是第二代PICC，它具有革命性的專利設(shè)計(jì)，導(dǎo)管的末

5、端是鈍圓的封閉結(jié)構(gòu)，開口位于側(cè)壁，是三向瓣膜，回吸時(shí)瓣膜向內(nèi)開放，可以給藥，不使用時(shí)導(dǎo)管瓣膜關(guān)閉，可以有效防止返血，進(jìn)氣導(dǎo)管最長可留置1年。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管適應(yīng)證：禁忌證：預(yù)插管途徑有感染源預(yù)插管途徑有外傷史及手術(shù)史肘部血管條件差有嚴(yán)重的出血性疾病穿刺側(cè)有其他導(dǎo)管者患者順應(yīng)性差經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管操作準(zhǔn)備評估：靜脈條件（合理選擇血管、穿刺部位、導(dǎo)管）病情、血象操作者資質(zhì)：患者準(zhǔn)備：知情同意、正確測量插入導(dǎo)管長度、環(huán)境準(zhǔn)備經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC的日常使用沖管留取血標(biāo)本給藥輸血及輸入靜脈高營養(yǎng)PICC的沖管沖管的時(shí)間在每次輸

6、液的前后；在每次給藥的前后；在輸血的前后；在輸TPN的前后；在連續(xù)輸液的情況下，應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次；導(dǎo)管間歇期間應(yīng)每7天沖洗導(dǎo)管一次，同時(shí)更換敷料及接頭。PICC的沖管沖管的方法洗手；用安爾碘消毒輸液接頭頂端；用20ml注射器抽好生理鹽水；用脈沖的方式將生理鹽水注入導(dǎo)管，在最后的0.5ml時(shí)一邊注入一邊將針頭拔出，正壓封管。用PICC導(dǎo)管留取血標(biāo)本洗手準(zhǔn)備3支10ml注射器，其中兩支抽好生理鹽水用安爾碘消毒輸液接頭頂端；將一支盛有生理鹽水的注射器插入輸液接頭，以脈沖的方式注入鹽水，后回抽血5ml，將注射器拔出；用空的注射器抽足夠血樣后拔出；將第二支盛有生理鹽水的注射器插入

7、輸液接頭，以脈沖的方式?jīng)_洗導(dǎo)管，最后正壓封管用PICC導(dǎo)管給藥洗手準(zhǔn)備2支10ml注射器并抽好生理鹽水用安爾碘消毒輸液接頭頂端；將第一支抽好生理鹽水的注射器，插入接頭頂端，確認(rèn)有回血后，以脈沖的方式將生理鹽水注入導(dǎo)管，將注射器拔出給藥將第二支抽好生理鹽水的注射器，用相同脈沖的方式?jīng)_洗導(dǎo)管，并正壓封管并發(fā)癥的預(yù)防及處理血管穿刺困難導(dǎo)管推進(jìn)困難靜脈炎導(dǎo)管堵塞穿刺點(diǎn)滲液、滲血單純的穿刺側(cè)肢體腫脹導(dǎo)管損傷導(dǎo)管拔出困難經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管健康教育向患者及家屬演示及講解護(hù)理的方法保持穿刺局部皮膚清潔干燥攜帶PICC導(dǎo)管不