二 靜脈通路維護和使用

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1、靜脈通路維護和使用（包括外周靜脈和中心靜脈）目的確保靜脈導管的通暢，預防不相容的藥物、液體在導管內混合。相關知識1．下列情況需要沖管：1．1輸血或血制品及輸注TPN。1．2通過靜脈導管采血后。1．3輸注不相容液體或藥物。1．4輸注藥物后。1．5持續(xù)性治療結束，進入治療間歇期。2．封管液量：為了達到適當的肝素化，根據美國靜脈輸液護理學會（INS）推薦的封管液量應兩倍于導管及輔助裝置的容積，導管容積通常為1-2ml。3．稀釋肝素液的濃度根據使用頻率而定：用法濃度一天3次或更多10u/ml每12小時或24小時一次100u/ml4．

2、注意事項：4．1除有三向瓣膜的導管外，所有的中心靜脈導管封管液需采用稀釋肝素溶液，當患者血凝功能障礙時，可用生理鹽水封管。4．2外周靜脈留置導管可采用生理鹽水封管（每8小時一次）。4．3阻塞的PICC導管用力推注可致導管破裂，如遇阻力應立即放棄注射并通知醫(yī)生，禁止用力注射任何液體。4．4PICC推薦使用10毫升以上注射器。需使用小劑量藥物時，應將藥物稀釋于較大規(guī)格的注射器內或在給藥前先測試導管內張力，方法如下：使用10毫升或更大的注射器注射0.9%生理鹽水，如未遇阻力，則可使用小規(guī)格注射器緩慢輕柔注射藥物。3用物1．乳膠手套

3、2．75%酒精3．0.5%碘伏4．棉簽5．10/20ml注射器6．肝素稀釋液/生理鹽水7．肝素帽8．無菌透明敷貼項目操作步驟解釋和注意點準備1．洗手。2．準備物品。操作程序1．攜用物至患者床邊。2．核對患者身份。3．向患者解釋操作過程，詢問過敏史。4．戴乳膠手套。5．檢查穿刺部位情況。沖管1．用0.5%碘伏/酒精棉簽消毒肝素帽。2．連接無菌注射器，緩慢回抽，見回血，用脈沖方式注入生理鹽水?；爻槲匆娧夯蛲谱⑸睇}水遇阻力，切勿強行推注。項目操作步驟解釋和注意點沖管（1）SASH程序：S—生理鹽水A—藥物注射S—生理鹽水H—肝

4、素溶液（2）SAS程序：S—生理鹽水A—藥物注射S—生理鹽水3．拔出無菌注射器針頭。4．連接輸液器/藥物注射器，輸注藥物。5．輸注完畢，連接無菌注射器，脈沖方式注入生理鹽水。勿用靜滴方式替代脈沖方式沖管。抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物后，應立即先用20ml生理鹽水沖洗導管后再接其他輸液。除特殊藥物/情況外，延長管內的藥物須注入靜脈內，以免造成浪費。3封管連接含有肝素稀釋液的針筒，緩慢推注，在注射器內還有最后0.5ML封管液時，以邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭。必須使用正壓封管技術，在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內正壓

5、。更換肝素帽1．打開肝素帽無菌包裝，用生理鹽水預沖肝素帽。2．取下原有肝素帽。3．消毒接頭的橫切面及外圍。4．連接新的肝素帽，確保連接緊密。5．連接注射器，以脈沖方式用適量生理鹽水沖洗導管。何時更換：1．至少每7天一次。2．肝素帽的完整性有損壞時。3．經由肝素帽采血后如不能將肝素帽里的殘存血液全部清除時。4．不管什么原因取下肝素帽后。整理用物1．處理污物，整理用物。2．脫手套，洗手。3．記錄。護理記錄1．靜脈維護的日期和時間。2．更換肝素帽的日期和時間。3