探討祛瘀補(bǔ)氣湯治療氣虛絡(luò)瘀型腔隙性腦梗死的臨床療效

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探討祛瘀補(bǔ)氣湯治療氣虛絡(luò)瘀型腔隙性腦梗死的臨床療效吳慶慶（河南省欒川縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科471500）【摘要】目的：探討觀察用祛瘀補(bǔ)氣湯治療腔隙性腦梗死氣虛絡(luò)淤證型的臨床效果。方法：選取89例診斷為腔隙性腦梗死，中醫(yī)辨證為氣虛絡(luò)瘀證型的患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例用丙醫(yī)治療，觀察組45例在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上服用祛瘀補(bǔ)氣湯治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組顯效率為68.9%,總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的36.4%及84.1%。結(jié)論：祛瘀補(bǔ)氣湯治療腔隙性腦梗死氣虛絡(luò)瘀證，能明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，明品提高臨床療效。【關(guān)鍵詞】腔隙性腦梗死氣虛絡(luò)瘀型中藥祛瘀補(bǔ)氣湯臨床效果【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）18-0130-021資料與方法1.1臨床資料89例患者為2011年12月-2012年3月在我院門診及住院治療的病人，其中男性57例，女性32例，年齡在41-75歲之間，31例有高血壓史，10例有糖尿病史，13例有高血脂，12例有冠心病史，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例丙醫(yī)常規(guī)治療,觀察組45例在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上服用祛瘀補(bǔ)氣湯治療,兩組患者的性別、年齡、病史、病程及病情無明顯差異，有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）丙醫(yī)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腔隙性腦梗死診斷[1],中醫(yī)符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》之中經(jīng)絡(luò)氣虛絡(luò)瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]:患者半身不遂，U眼歪斜，肢軟無力或偏身麻木浮腫，面色萎黃或胱白，氣短自汗，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈象細(xì)澀或細(xì)弱。（2）性別不限，年齡在40-75歲之間。（3）首次發(fā)病，并且臨床資料完整。（4）患者同意治療方案，原因接受觀察治療。（5）患者依從性好，能遵守治療要求者。 1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）由腦外傷，腦腫瘤等導(dǎo)致的腦梗死。（2）合并腦出血者。（3）同吋患有嚴(yán)重的心肝腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病者。（4）孕婦及哺乳期婦女。（5）對(duì)中藥過敏及把絕中藥治療者。（6）精神障礙不能接受觀察，影響療效判定者。1.4治療方法（1）對(duì)照組：低鹽低脂飲食，合并高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂者對(duì)癥處理，維持水、電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者的具體情況選擇抗血小板聚集、血管擴(kuò)張藥、神經(jīng)保護(hù)劑及鈣通道阻滯藥治療。（2）觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上服用祛瘀補(bǔ)氣湯。方藥組成：黃芪60-80g、當(dāng)歸12g,赤芍12g、稀薟草12g、丹參10g、水姪6g、地龍10g，桃仁10g、紅花10g、僵蠶6g、菖蒲10g，牛膝6g。加減：畏寒肢冷加桂枝；腰膝酸軟加桑寄生、杜仲；肢體麻木加雞血藤；肢體浮腫加白術(shù)、黨參。每日1劑，每日兩次，每次150ml。兩組患者均以14天為一個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察療效。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。（1）基本治愈：患者的臨床癥狀消失或基本消失，肌力V級(jí)，癥候積分減少在95%以上。（2）顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌力較治療前提高II級(jí)以上，癥候積分減少在70%以上。（3）有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分減少在30%以上。（4）無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，癥候積分減少在30%以下。1結(jié)果兩組患者的臨床療效比較見表1從表1中看出,對(duì)照組顯效率（基本治愈+顯效）為36.4%,總冇效率為84.1%；觀察組顯效率為68.9%,總有效率為95.6%,兩組差異明顯，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。2結(jié)論腔隙性腦梗死是臨床上較常見的缺血性腦血管疾病，中老年人多發(fā)，男性患者較多。通常在白天活動(dòng)中急性發(fā)病，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)漸進(jìn)發(fā)病，雖然本病的預(yù)后一般良好，死亡率和致殘率較低，但其復(fù)發(fā)率較高，多次復(fù)發(fā)者易出現(xiàn)癡 呆及假性延髓性麻痹。本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于中風(fēng)之“中經(jīng)絡(luò)”“中風(fēng)先兆”“中風(fēng)輕癥”的范疇。雖然有半身不遂、口眼歪斜、語言不利等臨床表現(xiàn)，但神志清楚。發(fā)病人群以中老年人居多，氣虛絡(luò)瘀型多見?！毒霸廊珪?血癥》云：“人有陰陽，即為血?dú)狻ｊ栔鳉猓蕷馊珓t神旺；陰主血，故血盛則形強(qiáng)”。年老體弱，氣血不足，脈絡(luò)空虛，氣為血之帥，氣足則血暢，氣虛血行無力，氣血痹阻，風(fēng)邪乘虛而入，導(dǎo)致外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)病。因此，氣虛是本病氣虛絡(luò)瘀型的根本原因，血淤是核心的因素，氣虛血瘀是基本病機(jī)［3】。祛瘀補(bǔ)氣湯由王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中補(bǔ)陽還五湯化裁而成。方中重用黃芪，峻補(bǔ)元?dú)猓灾\(yùn)血之動(dòng)力，使氣旺而血亦行，瘀祛而不傷正，以補(bǔ)為用，補(bǔ)活結(jié)合，為方中君藥，藥理學(xué)試驗(yàn)證實(shí)黃芪能使腦血管擴(kuò)張，降低血壓，還能清除自由基抗氧化［4】；當(dāng)歸，赤芍、稀薟草、丹參、水姪、地龍，桃仁、紅花破血逐瘀，活血通絡(luò)，共為臣藥，藥理學(xué)證實(shí)活血化瘀藥能抑制血小板聚集，使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，地龍還能抑制血栓形成；以僵蠶、菖淄化痰通絡(luò)為佐；牛膝既活血祛瘀，又引血下行為使；全方君臣有續(xù)，佐使有節(jié)，共奏補(bǔ)氣活血，化瘀通絡(luò)之功。本次觀察，兩組患者治療14天后，觀察組顯效率為68.9%,總冇效率為95.6%,與對(duì)照組的36.4%及84.1%有明顯差異，證實(shí)了祛瘀補(bǔ)氣湯在治療腔隙性腦梗死氣虛絡(luò)瘀證時(shí)，能充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，在改善患者的臨床癥狀，提高療效方面均奮較好的作用。參考文獻(xiàn)［1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)缺血性腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［S］中華神經(jīng)科雜志199629(6)：380.［2】任占利，王順道中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京中醫(yī)藥人學(xué)學(xué)報(bào)，199619(1)：17-19.［3】包祖饒，趙國(guó)平.試論缺血性中風(fēng)氣虛血瘀病機(jī)學(xué)說［」］.中醫(yī)藥研究,2001;17(5)-.4-5.［4】王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:1144-1147.