孕期合理用藥

《孕期合理用藥》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、孕期合理用藥一、孕期用藥特點(diǎn)●大多數(shù)藥物可通過(guò)胎盤(pán)，直接作用于胎兒。●胎兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育未完全，腎功能未成熟，對(duì)某些藥物比較敏感。因而孕婦用藥可直接或間接地影響胎兒?！袢焉锲谟盟幰稚髦?。二、孕期用藥的基本原則（1）●用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥?！駪?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，應(yīng)根據(jù)病情選用藥效確切對(duì)胎兒安全的藥物，能單用就不聯(lián)合用，有療效肯定的就不用不肯定，嚴(yán)格掌握用量及療程，及時(shí)停藥?！裨谌焉镌缙谌舨∏樵试S，盡量推遲到妊娠中、晚期再用藥。二、孕期用藥的基本原則（2）●對(duì)于病情危重的孕婦，雖然有些藥物對(duì)胎兒有影響，應(yīng)

2、充分權(quán)衡利弊后使用，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整用量，及時(shí)停藥，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。●中藥及中成藥同樣要注意安全性。三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(一)●藥物的消化與呼吸：孕期激素代謝影響平滑肌張力胃排空延長(zhǎng)藥物停留胃腸道時(shí)間延長(zhǎng)口服吸收完全三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(二)●藥物分布：孕期血容量增加藥物稀釋度增加藥物需要量●藥物與蛋白結(jié)合：孕期體液增加藥物與白蛋白結(jié)合能力通過(guò)胎盤(pán)和組織的藥物增多用藥效力三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(三)●藥物在肝臟代謝：孕期雌激素水平膽汁膽內(nèi)瘀積藥物廓清減慢，解毒能力●藥物排泄：孕期腎臟負(fù)擔(dān)腎小球?yàn)V過(guò)率增加50%

3、藥物腎內(nèi)排泄加速三、孕婦藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)(四)但妊高征孕產(chǎn)婦腎功能改變或不全藥物體內(nèi)半衰期易積蓄中毒●其他：孕晚期下肢血流不暢影響皮下肌注藥物吸收四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（一）母體●胎盤(pán)血循環(huán)交換（營(yíng)養(yǎng)、氣體、物質(zhì)）胎兒●藥物在胎盤(pán)代謝酶系統(tǒng)對(duì)藥物合成與降解起作用四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥理（二）●影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的速度與程度因素速度與胎盤(pán)血流速度呈正相關(guān)濃度與藥物劑量、給藥途徑、療程長(zhǎng)短有關(guān)●藥物進(jìn)胎兒體內(nèi)只要經(jīng)胎盤(pán)，其他為吞噬羊水及皮膚自羊水吸收●胎兒藥物分布與血循環(huán)一致，腦、肝較多，缺氧時(shí)腦更多。四、胎盤(pán)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)與胎兒藥

4、理（三）●胎兒藥物排泄腎臟發(fā)育不全容易藥物積蓄中毒，對(duì)器官發(fā)育發(fā)生損害。五、致畸物質(zhì)定義●當(dāng)胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害，這種物質(zhì)即稱為致畸物質(zhì)。六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（1）●末次月經(jīng)第15～22天（第一周）受精卵發(fā)育至胚泡，植入開(kāi)始。●末次月經(jīng)第23～30天（第二周）植入完成，胚盤(pán)完成。六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（2）●末次月經(jīng)第31～38天（第三周）原結(jié)、原條明顯，脊索、神經(jīng)管形成?！衲┐卧陆?jīng)第39～46天（第四周）神經(jīng)管細(xì)胞形成，心管、原始消化管形成，感管及肢芽形成。六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（

5、3）●48天以后軀體變直、顏面形成，肢芽伸長(zhǎng)，指趾明顯，肝、心、消化系統(tǒng)發(fā)育。藥物對(duì)胎兒的影響主要因素與藥物的性質(zhì)、劑量、療程、親和性及用藥時(shí)的胎齡密切相關(guān)。六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（4）●受精后二周內(nèi)藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”，造成流產(chǎn)或無(wú)礙?！袷茉泻?～8周（停經(jīng)5～10周）為致畸高度敏感期，胚胎器官分化發(fā)育，細(xì)胞定向發(fā)育期受到有害藥物作用易致畸。六、胚胎各器官發(fā)生時(shí)間（5）●受精后9周至足月胎兒器官功能不斷完善，神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育在孕晚期達(dá)高峰。所以藥物對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響是長(zhǎng)期的。七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類（

6、1）●美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)動(dòng)物和人類所具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將其分為5類：七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類（2）A類：臨床對(duì)照研究中，未發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)妊娠早期、中期及晚期的胎兒有損害，其危害性極??；B類：臨床對(duì)照研究中，藥物對(duì)妊娠早期、中期及晚期的胎兒危害證據(jù)不足或不能證實(shí)；七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類（3）C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)藥物造成胎仔畸形或死亡，但無(wú)婦女對(duì)照研究，使用時(shí)必須謹(jǐn)慎權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的影響；D類：藥物對(duì)人類胎兒有危險(xiǎn)，但臨床非常需要，又無(wú)替代藥物，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用；七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類（4

7、）X類：對(duì)動(dòng)物和人類均具有明顯的致畸作用，這類藥物在妊娠期禁用。七、藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)等級(jí)分類（5）例如：A、類有微量元素、維生素類；B、類有青霉素、頭孢類、紅霉素、甲硝唑、硫酸鎂；C、類如慶大霉素、環(huán)丙沙星；D、類如四環(huán)素、鏈霉素、開(kāi)搏通；X、類如MTX、乙烯雌酚。八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（1）藥名給藥孕期不良影響沙立度胺早期四肢長(zhǎng)骨多處缺損、指趾畸形、短肢或無(wú)肢“海豹肢體畸形”，心臟、眼、耳、腎、聽(tīng)覺(jué)缺損及鎖肛氨甲蝶呤早期無(wú)腦兒、腦積水、腭裂、流產(chǎn)八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（2）藥名給藥孕期不良影響環(huán)磷酰胺早期四肢及外鼻畸形、

8、腭裂、耳缺損苯丁酸氮芥早期腎、輸尿管缺損、腭裂己烯雌酚妊娠期女胎青春期患陰道腺病，男胎女性化、睪丸發(fā)育不良，陰道透明細(xì)胞癌八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（3）藥名給藥孕期不良影響雄激素早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨遲緩、智力低下、甲狀腺腫甲巰咪唑早期長(zhǎng)期應(yīng)用甲狀腺機(jī)能低下八、孕期用藥對(duì)胎兒影響（4）藥名給藥孕期不良影響四