資源描述：
《負壓封閉引流術治療各種復雜創(chuàng)面的護理進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、負壓封閉引流術治療各種復雜創(chuàng)面的護理進展第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院400037［關鍵詞］負壓封閉引流；復雜創(chuàng)面；護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage,VSD)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。其操作簡便，易于掌握，遠優(yōu)于常規(guī)治療。該技術于1992年由德國ULM大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘肀德教授等在國內率先川進這一新型引流技術。近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得良好的效果。木文就近年來VSD技術在臨床上
2、的應用護理進展綜述如下。1負壓創(chuàng)面治療技術的進展1.1國外的發(fā)展狀況早在20世紀70年代，前蘇聯就有多篇文獻報道了應用負壓治療創(chuàng)面和傷口［1］。1985年，Chariker等開發(fā)出一套獨特的器材用于NPwT,即用紗布裹一根扁的外科引流管放迸傷口內，蓋上透明薄膜，將引流管接負壓泵。1993年，Fleischmann等首次將負壓應用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染，得到肯定效果，該方法很快被推薦到各種軟組織缺損和感染的臨床治療中。后來，Morykwas等研究發(fā)展了負壓創(chuàng)面治療技術，他們運用動物模型比較負壓創(chuàng)面治療技術與鹽水紗布敷料對慢性傷U的療效，結果顯示，NPWT法在增加創(chuàng)面局部血流量、促進成纖維細
3、胞牛.忪、降低創(chuàng)面細菌數量等方面顯著優(yōu)于對照組。1995年NPWT療法被美國FDA批準使用，之后，此療法被廣泛應用于急、慢性傷U的治療及外科手術切U的愈合治療。1.2國內的發(fā)展狀況1994年，裘華德等［2］引進德國NPWT技術應用于普通外科手術及感染創(chuàng)面的治療，并將其命名為負壓封閉引流技術。2000年，許龍順等［3］對NPWT技術的作用機制進行了血流動力學及分子生物學方面的研充，并自行研制了密閉性敷料用于慢性難治性傷口的治療，療效顯著。2006年，李靖等［4】以兔耳背全層皮膚缺損創(chuàng)面為模型，給予NPWT治療，發(fā)現NPWT能擴張毛細血管，促進血管出芽增生，并能加強內皮細胞間的連接，促進血管基
4、膜恢復完整，從而改善創(chuàng)面微循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合。呂小星等研宄發(fā)現，NPWT技術可以提高慢性刨面創(chuàng)周組織中血小板衍化生長因子(PDGF)及轉化生長因子一β(TGF-β)的表達。從而促進創(chuàng)面愈合。李躍軍等以小家豬背側皮膚缺損為模型進行研宄，發(fā)現NPWT治療既能上調急性創(chuàng)面?zhèn)鸘周圍表皮角質形成細胞的尿激酶型纖溶酶激活劑(uPA＞和尿激酶型纖溶酶激活劑受體(uPAR＞的表達。使之迅速增殖遷移，又能通過抑制慢性創(chuàng)面uPA和uPAR表達來減少細胞外基質的降解。2VSD負壓封閉引流術概述2.1VSD材料組成①威高聚氨酯(PU)海綿：是一種新型聚氨酯海綿，有極強的吸附性和透水性，孔隙疏
5、松，柔軟而富奮彈性，可使傷U部位的負壓均勻分布。在負壓作用下可壓縮至不到一半的體積，有助于拉攏傷口邊緣，加速傷口愈合；②新型扁平帶沖洗功能吸盤，操作更為簡便；③生物半透性薄膜：具冇單方向透氣功能，阻止外部細菌進入創(chuàng)面，保證創(chuàng)面內和皮膚水蒸氣正常透出，具有良好的透氣和透濕性，可觀察創(chuàng)面情況。2.2治療方法首先進行傷口清創(chuàng)，清除壞死或感染組織及異物，敞開死腔，觀察是否清創(chuàng)完畢后有血供，是否有活動性出血。根據創(chuàng)面大小進行修剪、拼接，將PU海綿敷在傷口上，紗布將水漬、血漬擦干后用75%灑精擦拭皮膚將皮膚上的油脂進行脫脂，將醫(yī)用貼膜覆蓋在PU海綿上，保證周圍密封，根據傷U面積在貼膜上剪出1-2個開U
6、,開UI面積應與吸盤中間凸起面積相當，注意密封，將吸盤通過吸引連接管或者其他管路連接到負壓源，根據臨床實際情況，使用間隙或持續(xù)負壓，并適當調整負壓大小。2.3負壓吸引方式及壓力負壓吸引方式分為持續(xù)性吸引和間隙吸引兩種，對急性傷U通常早期采用持續(xù)性吸引治療48h,以減少組織間隙液體積聚,去除淤滯的液體，利于引流；以后采取間隙吸引治療，以刺激細胞和組織生長。研宄表明，間隙吸引比持續(xù)式治療更能增加毛細血管血液供給，當引流物較多吋，負壓吸引的持續(xù)時間可延長48h,以防止液體積聚、滲漏和刺激傷口；負壓吸引的治療時間至少每天22h。歐美負壓創(chuàng)傷治療學會的基礎理論研究顯示，在125?450mmHg(0.
7、017?0.060MPa)的負壓下，前48h持續(xù)性吸引，以后行吸引5min、停2min的間隙吸引法，符合創(chuàng)面修復的病理循環(huán)周期。最冇利于細胞的冇絲分裂和蛋白合成；有利于各種組織再生和肉芽生長，加速刨傷愈合過程。在臨床使用過程中，應根據創(chuàng)面的實際情況及患者的綜合情況，對吸引方式和吸引壓力做出合理的設置和調整。3適應癥VSD的指征：①一期無法閉合創(chuàng)面和延期閉合創(chuàng)面；②感染性創(chuàng)面；③各種旱期/急性期燒傷創(chuàng)面；④深二度削痂創(chuàng)面和
