淺談腦腫瘤患者術(shù)后心律---的監(jiān)護(hù)

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1、淺談腦腫瘤患者術(shù)后心律***的監(jiān)護(hù)：駱明花何瑾云鄭紅梅馮惠【腦腫瘤　　【目的對腦腫瘤患者術(shù)后并發(fā)的心律***做到早發(fā)現(xiàn)早治療，從而減少因此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法對76例術(shù)前心電圖正常的腦腫瘤患者，術(shù)后7天給予24h不中斷心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)有29例出現(xiàn)不同程度的心律***，觀察其規(guī)律并給予相應(yīng)治療。結(jié)果心律***均得到了有效的控制，未引起嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論腦腫瘤患者術(shù)后?？砂l(fā)生心律***，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，可減少因此而引起嚴(yán)重并發(fā)癥。　　心律***腦腫瘤術(shù)后　　腦腫瘤、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病常可以出現(xiàn)腦源性心電圖改變［1］。其中腦腫瘤

2、術(shù)后心電圖異常率可高達(dá)56%［2］。2000年1月～2003年8月，對我院76例術(shù)前心電圖正常的腦腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行24h不中斷心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)有29例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的心律***，予嚴(yán)密觀察其變化規(guī)律并進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，從而減少了術(shù)后因心律***引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。現(xiàn)報告如下?！　?資料和方法1.1一般資料2000年1月～2003年8月，在術(shù)后發(fā)生心律***的29例腦腫瘤患者中，男21例，女8例，年齡8～64歲，均勻40歲。其中髓母細(xì)胞瘤2例，星形細(xì)胞瘤1例，腦膜瘤20例，垂體腫瘤5例，聽神經(jīng)瘤1例。1.2方法

3、術(shù)后用美聯(lián)MERLURY監(jiān)護(hù)儀常規(guī)給予持續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)至術(shù)后第7天。監(jiān)護(hù)異常時，即用日本光電6511型ECG機(jī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)描記，并對結(jié)果進(jìn)行分析。其中直接出現(xiàn)室性二聯(lián)律2例，有頻發(fā)室性早搏快速轉(zhuǎn)為室性二聯(lián)律的6例，單純頻發(fā)室性早搏6例，偶發(fā)室性早搏3例，心房纖顫2例，房性早搏2例，竇性心動過速4例，竇性心動過緩2例，室上性心動過速2例。經(jīng)積極治療和護(hù)理均得到了有效的控制，康復(fù)出院。均勻住院時間15天?！　?結(jié)果　　見表1?！　”?術(shù)后不同時間發(fā)生的心律***略3.1心律變化和術(shù)后時間的關(guān)系由表1可以看出，術(shù)后心律***大多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，而且

4、以室性心律***為主，術(shù)后24hECG變化最大，隨著術(shù)后時間的延長，心律***發(fā)生率越低。3.2術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、心律的變化給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，確保監(jiān)護(hù)儀有效工作。腦腫瘤患者手術(shù)后的心率可發(fā)生較大幅度的變化，快者可達(dá)200次/min，慢者僅30次/min左右，甚至可導(dǎo)致心律***［3］。首先排除心電監(jiān)護(hù)儀的干擾因素導(dǎo)致假象心律***，ICU常規(guī)床邊備心電圖機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常時及時做床邊心電圖加以對比，并以動態(tài)心電圖加以確定。本組病例發(fā)生的竇性心動過速快者達(dá)到138次/min，室上性心動過速達(dá)到168次/min，竇性心動過緩低者至48次/min，經(jīng)正確分析

5、，予綜合治療4h內(nèi)恢復(fù)正常。3.3嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化當(dāng)血壓出現(xiàn)過高或過低時，為保持腦流量的相對恒定，機(jī)體通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的反射功能來調(diào)節(jié)，早期代償期動脈壓增高，每搏輸出量增加;晚期失代償期全身血管加壓反應(yīng)喪失，出現(xiàn)心率增快，均可引起心律***［4］;同時由于手術(shù)創(chuàng)傷使交感神經(jīng)的活性增高導(dǎo)致心肌損害，產(chǎn)生血栓形成物，促進(jìn)血小板聚集，使心肌灌注不良，引起心肌收縮無力，導(dǎo)致血壓升高或降低［5］。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑專心臟保護(hù)藥物，必要時遵醫(yī)囑用抗心律***藥物，并觀察其效果及不良反應(yīng)。本組病例的室性心律，除2例偶發(fā)室性早搏未處理外，余均用利多卡因50～100mg靜

6、脈推注，加專心肌營養(yǎng)藥物，有2例室性二聯(lián)律，靜脈推注利多卡因效果不好，改為5%葡萄糖250ml內(nèi)加利多卡因250mg靜脈滴進(jìn)，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)的情況調(diào)節(jié)輸進(jìn)滴數(shù)。8h后均轉(zhuǎn)為正常。3.4術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)的變化電解質(zhì)、酸堿度的改變也可以誘發(fā)心律***。因術(shù)后脫水藥的應(yīng)用、術(shù)后并發(fā)尿崩癥和初期進(jìn)食量減少，均可引起電解質(zhì)異常。正確記錄24h進(jìn)量，防止水、電解質(zhì)失調(diào)而致的心律***?？刂埔后w輸進(jìn)的速度，除20%甘露醇要120滴/min左右外，其他液體要控制在50～60滴/min，防止加重心臟前負(fù)荷［6］。術(shù)后應(yīng)用甘露醇可短暫地增加循環(huán)血量，誘發(fā)或加重心功能

7、不全;脫水后造成血容量的減少也會影響心臟功能。本組病例，2例使用甘露醇脫水后出現(xiàn)竇性心動過速，心率達(dá)106～130次/min，經(jīng)綜合考慮為血容量不足，給予增加液體量，2h后逐漸轉(zhuǎn)至88～96次/min。3.5預(yù)防顱內(nèi)壓增高首先由于手術(shù)均采用氣管內(nèi)全麻，易致呼吸紊亂造成缺氧和二氧化碳潴留，使顱內(nèi)壓增高。麻醉未完全清醒或呼吸不規(guī)則等因素導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留時，術(shù)后要給予呼吸機(jī)輔助，使其過度換氣，從而降低顱內(nèi)壓，也降低了肺內(nèi)壓，減輕心臟后負(fù)荷。由于PaCO2每下降1mmHg，可使腦血流量遞減20%［7］。其次，由于腦腫瘤切除后，原先被積存的腦組織又重新

8、分布，回到正常位置，以及手術(shù)創(chuàng)傷引起腦組織水腫，均可引起顱內(nèi)壓改變。同時術(shù)后早期受腦水腫、顱內(nèi)壓的影響，腦血流變化大，直接