淺談肺癌患者術(shù)后輔助治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

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1、淺談肺癌患者術(shù)后輔助治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)歐有權(quán)賴(lài)永娥羅潤(rùn)嫦張朝陽(yáng)(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院藥劑科廣東佛山528000)【摘要】目的推動(dòng)臨床藥師參與藥物治療工作，提高其藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作能力。方法針對(duì)1例進(jìn)行輔助治療的肺癌術(shù)后患者，臨床藥師從藥物選擇、給藥劑量、療程、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面，為患者制定個(gè)體化治療方案，并進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。結(jié)果木次藥學(xué)監(jiān)護(hù)取得明顯效果，提高藥物治療水平。結(jié)論臨床藥師對(duì)患者實(shí)行用藥監(jiān)護(hù)，可減少或避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)牛，提高藥物治療效果。【關(guān)鍵詞】肺癌臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)【中圖分類(lèi)號(hào)JR730.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)12095-1752(2

2、012)19-0027-02肺癌發(fā)病率及死亡率很高的惡性腫瘤，在腫瘤相關(guān)性死亡原因中占第一位⑴。筆者對(duì)1例肺癌放化療術(shù)后并放射性肺炎患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以倡導(dǎo)安全、合理用藥，防范藥物不良反應(yīng)，切實(shí)發(fā)揮臨床藥師的作用。1病例摘要患者因“咳嗽”于外院行胸部CT檢查示右下肺占位病變并空洞形成，縱膈、雙側(cè)肺門(mén)、腋克多發(fā)小淋巴結(jié)，以X光下經(jīng)皮穿刺肺活檢示中分化鱗狀細(xì)胞癌。并于10月16H在全麻下行VATS右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)活檢、右下肺癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，傷口甲級(jí)愈合。12月5日，因“晚間右胸疼痛、麻木感，晚間入睡不佳，有焦慮癥狀、低熱等癥狀”入住我院進(jìn)行術(shù)后輔助治療

3、。入院查體:體溫38.0°C，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓115/70mmHgo一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等神志清楚，自動(dòng)體位，步態(tài)正常。胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)正常，叩診清音，聽(tīng)診呼吸間清晰，右肺呼吸間稍弱，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)隆起，心尖搏于左第五肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)約2cm,心相對(duì)濁音界正常，心率78次/分，心律整齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。右胸見(jiàn)一長(zhǎng)約20cm疤痕。腹部：腹平，未見(jiàn)胃腸型及胃腸蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈怒張，腹式呼吸活動(dòng)不受限，腹肌柔軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝區(qū)無(wú)壓痛，肝濁音界肋下觸及腫大。CT示縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，入院

4、診斷為：右肺癌術(shù)后并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2患者的用藥情況3臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)3.1抗腫瘤藥物使用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)目前，非小細(xì)胞肺癌(norrsmallcelllungcancer,NSCLC)以吉西他濱等為代表的第三代化療藥物聯(lián)合泊類(lèi)藥物化療成為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案。吉西他濱主要用于DNA合成期腫瘤細(xì)胞，它在體內(nèi)酶的作用下，轉(zhuǎn)化為dDdCTP雙氟脫氧三磷酸胞昔，可摻入DNA鏈，引起細(xì)胞凋亡，從而起到細(xì)胞毒性作用［2］。選用吉西他濱單藥化療，主要考慮到泊類(lèi)藥物存在腎毒性和嚴(yán)重胃腸道、神經(jīng)壽性等不良反應(yīng)，患者手術(shù)后體質(zhì)較差難以耐受聯(lián)合化療所致的不良反應(yīng)。2003年ASCO肺癌指

5、南對(duì)老年晚期NSCLC推薦使用第3代細(xì)胞毒性藥物單藥治療［3］。有報(bào)道，吉西他濱單藥治療老年晚期NSCLC總有效率為24.3%,生活質(zhì)量改善32.4%；楊文武等臨床觀(guān)察報(bào)道，吉西他濱單藥化療有效率為28.2%,中位生存期為6.1個(gè)月，1年生存率為38%o主管醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用艾迪注射液對(duì)患者進(jìn)行了抗腫瘤輔助治療。臨床藥師提醒護(hù)士艾迪注射液中含有微量斑蠡素，外周靜脈給藥吋注射部位有一定刺激，建議護(hù)士在給患者靜滴時(shí)向患者說(shuō)明相應(yīng)事項(xiàng)，消除患者緊張，焦慮、恐懼等負(fù)面情況，如有需要可在靜滴本品前后給予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，以消

6、除上述不適癥狀。3.2抗感染藥物使用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者入院時(shí)存在頻發(fā)刺激性咳嗽，白細(xì)胞升高，持續(xù)低熱狀態(tài)，胸部正位DR顯示為右下肺斑片模糊影，不除外放射性肺炎可能(患者術(shù)前曾進(jìn)行放射治療)。放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應(yīng)，病理變化表現(xiàn)為急性期的滲出性炎癥反應(yīng)和慢性期的廣泛肺組織纖維化，患者可岀現(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶、氣短、氣急、發(fā)熱等癥狀,常合并有肺部感染。醫(yī)師為患者經(jīng)驗(yàn)性給予靜滴左氧氟沙星0.3g,bid,地塞米松磷酸鈉注射液qdo治療第二天，患者出現(xiàn)煩躁不安，入睡困難的情況。臨床藥師認(rèn)為這與藥物不良反應(yīng)

7、有關(guān)。氟卩奎諾酮類(lèi)藥物存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，同時(shí)，左氧氟沙星與茶堿類(lèi)合用時(shí)可能由于與細(xì)胞色素P450結(jié)合部位的競(jìng)爭(zhēng)性抑制，導(dǎo)致茶堿類(lèi)的肝消除明顯減少，血消除半衰期(tl/2β)延長(zhǎng)，血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿類(lèi)中毒癥狀。臨床藥師建議氨茶堿的劑量減為0.125“日，主治醫(yī)師采納建議。同時(shí)，臨床藥師提醒護(hù)士靜滴本品吋應(yīng)注意控制滴速，滴速過(guò)快易引起靜脈刺激癥狀，且左氧氟沙星不宜與其它藥物混合靜滴，或在同根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜滴。治療第三天，患者體溫正常，煩躁不安的情況減少，耐受良好。痰培養(yǎng)+藥敏定量結(jié)果提示：銅綠假單胞菌，丁胺卡那、頭砲毗月虧、頭砲他

8、卩定、左旋氧氟沙星、亞胺硫霉素、哌拉西林敏感。3.3支氣管擴(kuò)張藥及祛痰藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者刺激性咳