多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

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1、多重耐藥菌感染預(yù)防與控制多重耐藥菌的定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)對(duì)三種以上不同類(lèi)別的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。例：針對(duì)非發(fā)酵菌：抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他定、頭孢吡肟）抗假單胞碳青霉烯類(lèi)抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類(lèi)氨基糖苷類(lèi)什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌：是指有多重耐藥性的病原菌。也可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性（MDR）：指一種微生物對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上結(jié)構(gòu)不同的抗生素同時(shí)耐藥，而不是一類(lèi)三種；而泛耐藥菌株(PDR)是指對(duì)幾乎所

2、有類(lèi)抗生素耐藥NDM-1是科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的一種新的超級(jí)耐藥基因，編碼一種新的耐藥酶，能水解幾乎所有的β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，從而導(dǎo)致耐藥性是腸桿菌的一種，與大腸桿菌、沙門(mén)氏菌屬同一類(lèi)（產(chǎn)NDM1型酶的細(xì)菌目前發(fā)現(xiàn)的是鮑曼不動(dòng)桿菌，是革蘭陰性桿菌，屬于非發(fā)酵菌）。所謂“超級(jí)細(xì)菌(superbug)”實(shí)際上是一種產(chǎn)新發(fā)現(xiàn)的碳青霉烯酶--新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌,產(chǎn)此酶的NDM-1基因(blaNDM-1)常見(jiàn)于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌等。在南亞發(fā)現(xiàn)高度耐藥的感染病例,受到醫(yī)學(xué)界高度重視。超級(jí)病菌NDM-

3、1(全稱(chēng)為NewDelhimetallo-β-lactamase-1，即新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶1)NDM-1能輕易地從一種細(xì)菌跳到另一種上面，科學(xué)家憂(yōu)慮NDM1跟危險(xiǎn)性病毒結(jié)合，變成無(wú)法醫(yī)治的人傳人病毒,并且這是一種多重抗藥性細(xì)菌，一旦在全球散播，抗生素作廢的時(shí)期將拉開(kāi)序幕。目前對(duì)攜帶NDM-1的細(xì)菌還具有一定效果的只有2種抗生素（替加環(huán)素、多粘菌素），但很快這些細(xì)菌就可能對(duì)這兩種抗生素產(chǎn)生抗藥性。英國(guó)衛(wèi)生部宣布英國(guó)已經(jīng)開(kāi)始討論研制新抗生素的辦法，但科學(xué)家提出：可能10年內(nèi)都不會(huì)有對(duì)NDM-1有效的新的抗生素出現(xiàn)

4、。但勤洗手能有效阻止其傳播。日本46人感染超級(jí)細(xì)菌：多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌2010年09月06日日本媒體披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級(jí)細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。感染者中超過(guò)70%的人是60歲以上老人。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導(dǎo)致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模不動(dòng)桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開(kāi)調(diào)查。日本國(guó)立傳染病研究所的專(zhuān)家荒川宜親警告說(shuō)，此次日本出現(xiàn)不動(dòng)桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級(jí)細(xì)菌”在日本大流行的前奏。201

5、0年巴西發(fā)現(xiàn)新超級(jí)細(xì)菌已導(dǎo)致15人死，135人感染巴西官方10月20日宣布，在全國(guó)16所公私立醫(yī)療院所都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)另一種“超級(jí)細(xì)菌”——抗藥性細(xì)菌“KPC”這種細(xì)菌目前已在巴西奪走至少15條人命，確診病例共有135起，當(dāng)局正加緊研對(duì)策，預(yù)防事態(tài)擴(kuò)大。巴西衛(wèi)生部指出，抗藥性細(xì)菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，連被視為最后一道防線(xiàn)的碳青霉烯類(lèi)抗生素，都對(duì)它起不了作用，過(guò)去幾個(gè)星期以來(lái)感染人數(shù)激增。巴西衛(wèi)生部說(shuō)，剛動(dòng)過(guò)手術(shù)或免疫力低的病人都是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%。民眾濫服藥物是

6、細(xì)菌擴(kuò)散的主因，巴西當(dāng)局將從今年12月起，嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用，避免抗藥性更強(qiáng)的菌種出現(xiàn)巴西政府呼吁民眾，只要出入醫(yī)療場(chǎng)所，一定要記得消毒、洗手，做好最基本的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，以免細(xì)菌持續(xù)擴(kuò)散.耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）和金葡菌（VRSA）產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）的陰溝腸桿菌碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌（KPCIMPNDM-1)我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多

7、重耐藥菌的種類(lèi)和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。細(xì)菌耐藥機(jī)制PBPPBPPBPgggplasmidABABIII通透性降低I抗菌藥物鈍化IV主動(dòng)外排抗菌藥物鈍化酶II抗菌靶位變異鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制表達(dá)碳青霉烯酶和插入序列（包括D類(lèi)OXA酶和B類(lèi)金屬酶）外膜孔蛋白的表達(dá)降低或缺失主

8、動(dòng)外排系統(tǒng)表達(dá)上調(diào)與青霉素結(jié)合蛋白親和力下降痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植多重耐藥菌株監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2.VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）3.產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的腸桿菌科細(xì)菌4.耐碳青酶烯的鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌預(yù)防和控