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《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制(2017.11)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制泰州市第三人民醫(yī)院感染管理科23上世紀(jì)九十年代又來我國動物源病原菌耐藥性快速發(fā)展，目前已成為世界上耐藥性最嚴(yán)重的國家之一。一些有重要公共意義的耐藥菌/耐藥基因已開始在我國養(yǎng)殖畜禽中出現(xiàn)并流行，給食品安全和人類健康帶來了嚴(yán)重威脅！4567今天不采取行動，“明天”就無藥可用！82007年11月美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級細(xì)菌”MRSA正在美國蔓延，每年預(yù)計有超過9萬人感染，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死人數(shù)超過艾滋病。9在2015博鰲亞洲論壇“病毒與人類”分論壇上，金磚四國概念之父、前高盛首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家JimO‘Neill指
2、出，全球每年大概有7萬人都死于耐藥性所導(dǎo)致的問題，這比埃博拉嚴(yán)重的多（截止6月10日，死亡11158人，死亡率40.9％）。他預(yù)測，如果繼續(xù)沒有任何作為的話，這一數(shù)字到2050年會上升至一千萬人，其中有一百萬會在中國，另外一百萬會在印度。10認(rèn)識多重耐藥菌1我院流行情況2多重耐藥菌的防控3熱點(diǎn)問題解答411一.認(rèn)識多重耐藥菌12一.定義：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上（泛耐藥）抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。131920年1960年1990年2000年2010年未來……鏈球菌MRSA耐青霉素的肺炎鏈球菌耐萬古霉素的腸球菌耐鏈霉素的“食肉鏈球
3、菌”綠膿桿菌（對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%）肺炎克雷伯氏菌（對西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%）超級細(xì)菌NDM-1（攜帶新型金屬—β內(nèi)酰胺酶）CRE…………暴風(fēng)雨來臨前的最后平靜14形勢嚴(yán)峻?。。《?特點(diǎn)：1.種類和數(shù)量仍在迅速增加；（耐藥基因；抗生素選擇；轉(zhuǎn)移傳播）2.病死率高；3.醫(yī)療費(fèi)用急劇上升……15三.感染部位：呼吸道定植皮膚定植血源性感染肺部感染尿路感染傷口定植和感染16四.傳播方式：痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫傳播定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備接觸傳播17五.易感人群：既往攜帶或感染了
4、MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用18六.常見的多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB)19七.耐藥情況：青霉素1st頭孢2ed菌素3rd頭孢菌素4th頭孢菌素碳青霉烯類青霉素酶廣譜β-內(nèi)酰胺酶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶碳
5、青霉烯酶金屬碳青霉烯酶：活性部位需要有鋅離子結(jié)合，包括：NDM-1、IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型別。非金屬碳青霉烯酶：活性部位不需要金屬離子存在，包括OXA(D類)、KPC（C類）代表酶。2021產(chǎn)KPC酶的腸桿菌科細(xì)菌耐藥特點(diǎn)所有的b-內(nèi)酰胺類耐藥質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因有的菌株同時ESBL（+）,氟喹諾酮類耐藥、氨基糖苷類耐藥黏菌素/多粘菌素敏感(MIC≤2μg/mlS)替加環(huán)素可能敏感（MIC≤2μg/mlS;4μg/mlI;≥8μg/mlR）KPC-2基因主要通過質(zhì)粒傳播同一攜帶KPC質(zhì)粒在不同克隆甚至不同菌種間的水平傳播是導(dǎo)致KPC快速流行的重要
6、原因2014年美國CDC首次將18種耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌分為“緊急”、“嚴(yán)重”和“值得關(guān)注”3個威脅等級，而“緊急”級別威脅中占據(jù)首位的正是耐碳青霉烯的腸桿菌（CRE），CRE稱之為“噩夢細(xì)菌”，因為即使是最強(qiáng)力的抗生素對其也無效。緊急?。?！22超級細(xì)菌與甲流H1N1、非典、普通流感的對比無藥可治死亡率超過50%23二.我院的流行情況24我院2014年共培養(yǎng)出細(xì)菌1991株，其中多重耐藥菌共430株，檢出率占細(xì)菌的21.6%，其中CRE36株。25多重耐藥菌標(biāo)本主要來源于中段尿、痰液、分泌物；26多重耐藥菌檢出數(shù)量排名依次為骨科、老年病科、泌尿外科、普通外科、移植科；2
7、7多重耐藥菌檢出率排名依次為感染科（37.9%）、泌尿外科（32.3%）、空勤科（30.1%）、神經(jīng)內(nèi)科（29.6%）、重癥醫(yī)學(xué)科（29.4%）；282014年重癥醫(yī)學(xué)科共檢出細(xì)菌68株，其中多重耐藥菌20株，占29.4%。29三.多重耐藥菌的防控30我國控制耐藥菌感染的主要文件《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年6月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號）《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（2009年4月衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T312-2009）《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南(試行版）2010年9月衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2010〕161號）《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)
8、防與控制技
