基層醫(yī)師開展白內(nèi)障超聲乳化手術的臨床體會

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1、基層醫(yī)師開展白內(nèi)障超聲乳化手術的臨床體會羅探張家界市人民醫(yī)院湖南張家界427000【摘要】目的：探宄白內(nèi)障基層治療在超聲乳化手術上的相關臨床體會。方法：擇取2015年3月到2016年3月期間于筆者所在基層醫(yī)院治療白內(nèi)障的40例患者，為其實施超聲乳化手術，并觀察治療結果與術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：視力矯正結果高于1.0的患者有4例（10%）,在0.5以上、1.0以下的患者有18例（45%）,在0.1以上、0.5以下的患者有16例（40%）,低于0.1的患者有2例（5%）o并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫落1例（2.5%

2、）,后囊膜破裂1例（2.5%）,高眼壓1例（2.5%）,角膜水腫4例（10%）。結論：在操作難度上，超聲乳化手術對人員技術能力有較高的要求，故基層臨床應保證對器械的熟悉、對患者適應癥的準確掌握，以此來確保手術的成功，避免術后并發(fā)癥的出現(xiàn)?！娟P鍵詞】白內(nèi)障；基層醫(yī)師；臨床體會；超聲乳化手術；并發(fā)癥作為一種致盲性眼病，白內(nèi)障在我國有極高的發(fā)病率，這種疾病給我國患者，尤其是中老年患者的生活質量帶來了不利影響，因此臨床不斷嘗試先進技術來給予患者有效的治療。超聲乳化手術便是這樣一種可以有效矯正患者視力的術法,其優(yōu)

3、勢括：切口小、損傷小、恢復快、術后視力顯著改善，等等，這些優(yōu)點使得該手術在基層醫(yī)院中得到不斷普及［1］。然而，這種手術對于人員操作水平有較高的要求。故木文試探討基層醫(yī)師開展白內(nèi)障超聲乳化手術的臨床體會。1資料與方法1.1一般資料擇取2015年3月到2016年3月期間于筆者所在基層醫(yī)院治療白內(nèi)障的40例患者，經(jīng)過眼科篩查，己確診?；仡櫡治銎浠举Y料，具體括：①性別構成：男性患者19例，女性患者21例；②年齡分布：最小者35歲，最大者75歲，平均（58.15±7.18）歲;其中，60歲以下患者

4、12例（30%），60歲以上患者28例(70%);③術前體檢結果：血糖正常、血壓正常、凝血功能正常、胸部X片正常、心電圖正常、肝腎功能正常、血尿常規(guī)正常、眼部B超正常；④白內(nèi)障性質：老年性22例，并發(fā)性18例；⑤核分級結果：II級3例，III級21例，IV級16例；⑥術前裸眼視力：視力達到0.1的患者有36例，未達到0.1的患者有4例。1.2方法使用本基層醫(yī)院購置的超聲乳化儀為患者治療白內(nèi)障，術前以奧布卡因滴眼液作為麻醉劑進行表面麻醉，以2%的利多卡因在患者的結膜囊內(nèi)進行麻醉劑注射，令患者的眼部神經(jīng)得到

5、冇效的浸潤麻醉。以開瞼器擴張患者眼瞼，并在10-12鐘點位取主切U,切U位于鞏膜隧道，形狀為反眉弦型，弦長為0.55cm.之后以0.32cm的穿刺刀穿刺，向前房中灌注黏彈劑，并以15°的穿刺刀于2點的吋鐘點位取輔助切口，切口位于透明角膜之上，從主切口實行環(huán)形撕囊操作，直徑為0.5?0.55cm，將晶狀體和皮質進行水分離。之后，根據(jù)術前檢查結果，對不同硬度的晶狀體核實施不同的處理方法，如乳化劈裂法或原位碎核法，碎核后將晶狀體核吸出，并將殘留的皮質進行清理，再將黏彈劑向前房與囊袋中灌注，使主切U的直

6、徑擴展到0.55cm,將人工晶狀體向囊袋內(nèi)植入，晶體袢調(diào)整到3?9點的吋鐘點位，之后將黏彈劑清理干凈，將前房恢復原狀，并對切口進行檢查，若無滲漏，可于結膜下適當使用地塞米松，遵照無菌操作以消毒過的敷料進行術眼包扎，局部激素進行治療，定期換藥，定期復診。1.3觀察指標(1)患者術后的視力矯正結果，如：視力〉1.0的患者例數(shù)、視力介于0.5?1.0之間的患者例數(shù)、視力介于0.1?0.5之間的患者例數(shù)，視力＜0.1的患者例數(shù)。(2)手術并發(fā)癥，如：視M膜脫落、高眼壓、角膜水腫、后囊膜破裂，等等。1.4統(tǒng)計學方

7、法參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗。計數(shù)資料采取(n,%)表示，并行卡方值加以檢驗。2結果視力矯正結果高于1.0的患者有4例，在0.5以上、1.0以下的患者有18例，在0.1以上、0.5以下的患者冇16例，低于0.1的患者冇2例。并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫落1例，后囊膜破裂1例，高眼壓1例，角膜水腫4例，總并發(fā)癥率17.50%。表1視力矯正結果與并發(fā)癥發(fā)生率（n,%）3討論對于白內(nèi)障的治療，臨床主要有小切口切除術和超聲乳化術等多種方法［2］。其中，隨著微創(chuàng)技術的普及與臨

8、床實踐的證實，超聲乳化手術作為一種療效頗佳的微創(chuàng)手術，愈加受到醫(yī)患的青睞。見表1，45%的患者視力恢復到0.5?1.0,40%的患者視力恢復到0.1?0.5,與術前相比有了一定改善。然而，超聲乳化手術在基層醫(yī)院的實施遭遇了一系列的問題。首先，此術法對于操作者即醫(yī)師的操作能力有較高的要求，醫(yī)師需要在術前對相關器械奮較高的熟練度，確保術中不會出現(xiàn)切U過大或切U位置錯誤等問題［3］。見表1，本研究中并發(fā)癥率約為17.5%,此即為醫(yī)師操作不熟練的結