基層醫(yī)院開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)體會(huì)

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1、基層醫(yī)院開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)體會(huì)［摘要］目的探討基層醫(yī)院如何開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)方法初學(xué)超聲乳化手術(shù)過(guò)程中遇到的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，作回顧性分析。結(jié)果常見(jiàn)的術(shù)中并發(fā)癥1、虹膜根部脫出2、切口閉合不良3、環(huán)性撕囊失敗4、部分晶體核脫入玻璃體5、虹膜損傷6、后囊破裂7、人工晶體不能植入囊袋8、晶狀體懸韌帶斷裂結(jié)論超聲乳化手術(shù)在基層醫(yī)院可以很好地開(kāi)展。［關(guān)鍵詞］白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)［中圖分類號(hào)］R776.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1005-0515(2011)-04-099-01在我國(guó)大多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)是在基層醫(yī)院完成的，所以基層醫(yī)院的眼科醫(yī)生開(kāi)

2、展白內(nèi)障超聲乳化為主的復(fù)明手術(shù)，對(duì)于提高我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)“視覺(jué)2020,人人享有看見(jiàn)的權(quán)利”具有深遠(yuǎn)的意義。怎樣更好地使基層醫(yī)院的眼科醫(yī)生從白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)過(guò)渡到超聲乳化手術(shù)是我們眼科工作者的一個(gè)重要課題。初學(xué)者在手術(shù)轉(zhuǎn)型過(guò)程中經(jīng)常遇到一些意外情況，處理不好可發(fā)生嚴(yán)重的不良后果?，F(xiàn)就作者在過(guò)去5年來(lái)所作的超聲乳化手術(shù)作回顧性分析。1資料與方法1.1一般資料收集作者自2003年10月至2008年10月期間共施行白內(nèi)障手術(shù)共計(jì)1230例，其中老年性白內(nèi)障1210只眼，外傷性白內(nèi)障12只眼，先天性白內(nèi)障8只眼。根據(jù)Emery及

3、little核硬度分類標(biāo)準(zhǔn)，其中I級(jí)核30只眼II級(jí)核178只眼III級(jí)核857只眼IV級(jí)核125只眼V級(jí)核40只眼。最小年齡6歲，最大年齡96歲。1.2超聲乳化機(jī)是美國(guó)MTP增強(qiáng)型，屬中低檔機(jī)型，超乳設(shè)置：超聲能量50??60?，灌注瓶高度70?90?流速16?25ml/min,超乳時(shí)最大負(fù)壓為200mmHg,注吸時(shí)最大負(fù)壓為500mmHgo人工晶體為珠海艾格及美國(guó)OIIRS-55B型PMMA人工晶體，折疊晶體為美國(guó)011丙烯酸酯人工晶體，粘彈劑為國(guó)產(chǎn)其勝或愛(ài)維透明質(zhì)酸鈉，手術(shù)刀為美國(guó)產(chǎn)Sharpoint一次性超聲乳化刀。灌注液為復(fù)方林格氏

4、液500ml+腎上腺素0。3mlo1.3手術(shù)顯微鏡早期為蘇州SOM2000D眼科手術(shù)顯微鏡，后期更換為蔡司150s眼科手術(shù)顯微鏡。1.4手術(shù)方法：1.4.1所有手術(shù)由作者完成，術(shù)前準(zhǔn)備同囊外手術(shù)，麻醉早期為球后麻醉，后期為日本參天藥業(yè)倍諾喜眼藥水術(shù)前點(diǎn)眼1?3次。1.4.2手術(shù)方法：作角鞏膜緣隧道切口，做輔助切口，在透明質(zhì)酸鈉充填的前房?jī)?nèi)連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化碎核，I/A吸凈皮質(zhì)，注入粘彈劑，植入人工晶體，注吸粘彈劑，切口自閉。術(shù)后結(jié)膜下不注射藥物。包單眼。2結(jié)果2.1術(shù)中虹膜脫出，或誤吸虹膜共發(fā)生11只眼2.2后彈力膜撕脫2只眼。2

5、.3懸韌帶斷裂1只眼2.4環(huán)形撕囊失敗32只眼，2.5后囊破裂21只眼2.6晶體核部分或全部脫入玻璃體18只眼，改為小切口托出晶體核16只眼，2只眼因晶體核碎塊落入玻璃體后部轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院做玻璃體內(nèi)晶體切除術(shù)。2.7虹膜后出血4只眼。2.8人工晶體植入率992.9術(shù)后葡萄膜炎9只眼2.10術(shù)后高眼壓17只眼2.11術(shù)后角膜水腫35只眼。2.12術(shù)后眼內(nèi)炎2只眼。3討論白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的開(kāi)展，需要手術(shù)者掌握超聲乳化的基本原理和原則逐漸在實(shí)踐中建立和形成適合自己的手術(shù)技術(shù)。作為初學(xué)者，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。1.表面麻醉同球旁麻醉或球后麻醉相比，

6、不僅可以使麻醉的并發(fā)癥大大減少，甚至可以完全避免球后麻醉的并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，增加醫(yī)生與患者合作的隨意性。2?切口的制作，隧道切口制作太短太長(zhǎng)，都會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行。3?環(huán)形撕囊(ccc)失敗，CCC只有多做才能完成。作者體會(huì)在相對(duì)透明晶狀體皮質(zhì)的白內(nèi)障來(lái)說(shuō)，較為容易。高清晰手術(shù)顯微鏡對(duì)初學(xué)者學(xué)習(xí)撕囊有很大幫助，粘彈劑注入適量降低前囊膜的表面張力，使之相對(duì)平坦，也很重要。3?超聲乳化方式的選擇作者在觀摩多位專家的手術(shù)錄像并實(shí)踐后，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)手術(shù)中來(lái)選擇不同方式。4.虹膜損傷手術(shù)中一旦誤吸虹膜，會(huì)引起虹膜損傷，很容易再次吸住虹膜組織。5?

7、后囊破裂后囊破裂是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中較難處理的并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)并改為小切口摘除晶體核，避免晶狀體核掉入玻璃體并為人工晶體植入睫狀溝創(chuàng)造條件。這需要初學(xué)者對(duì)機(jī)器的性能全面了解，選擇合適的參數(shù)，使眼、心、腦、手、腳能協(xié)調(diào)一致，以保持前房壓力穩(wěn)定。6手術(shù)中粘彈劑的應(yīng)用粘彈劑不僅用于維持前房、充填囊袋，還可以減少組織損傷,當(dāng)發(fā)現(xiàn)虹膜組織出血時(shí)，可以起到壓迫出血、包裹血塊的作用。7.人工晶體植入后囊破裂不是人工晶體植入的禁忌癥,人工晶體可以植于睫狀溝內(nèi)，靠環(huán)形撕囊后前囊膜依托。8.術(shù)后角膜內(nèi)皮是白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)中使用能量過(guò)高，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，角膜內(nèi)

8、皮損傷引起的，是影響術(shù)后恢復(fù)的主要原因之一。9?術(shù)后高眼壓粘彈劑殘留是早期眼壓升高的原因之一，超聲能量、時(shí)間、對(duì)眼內(nèi)組織的損傷可以引起小梁網(wǎng)水腫，導(dǎo)致房水排除量降低