中醫(yī)診療規(guī)范

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1、面癱病（面神經(jīng)炎）診療方案一、概述面癱是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜。中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）。西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）。中醫(yī)觀點：面神經(jīng)麻痹俗稱面癱，主要是指面部肌肉癱瘓，多由風(fēng)邪入中面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，是一種常見病，多發(fā)病。西醫(yī)觀點：面癱由感染、特發(fā)性（常稱Bell麻痹）、腫瘤性、神經(jīng)源性等多種原因形成面部神經(jīng)痙攣麻痹，導(dǎo)致面部肌肉完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時

2、口角向健側(cè)偏歪等癥。二、診斷：（一）中醫(yī)診斷：1．中醫(yī)診斷標(biāo)準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年）。（1）病史

3、：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。25（3）腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1．急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2．恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個月（發(fā)病半月---面肌連帶運動出現(xiàn)）。3．聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上（面肌連帶運動出現(xiàn)以后）。（三）證候診斷1．風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊

4、。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。三、鑒別診斷：（一）中醫(yī)鑒別診斷1.中風(fēng)?。嚎捎锌谏嗤嵝?，同時伴突然昏仆，半身不遂，言語蹇澀，偏身麻木。2.口僻：可有口眼歪斜，多伴有耳后疼痛。（二）西醫(yī)鑒別診斷1.周圍性與中樞性面癱的鑒別：周圍性與中樞

5、性面癱的鑒別癱瘓明顯者一目了然，極輕者鑒別困難?？梢砸揽恳韵聨追矫孢M行鑒別：一靠表情運動，周圍性者癱瘓更加明顯，而中樞性者哭笑時并不表現(xiàn)癱瘓。二靠掌頦反射，周圍性面癱時無或減弱，中樞性面癱時有或亢進，但此法不太可靠。三靠將其它體征聯(lián)系起來判定，則最為可靠。2.2、RamsayHunt綜合征：是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為突發(fā)性周圍性面癱；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓皰疹；可能有聽力下降、聽覺過敏、耳鳴、眩暈等。其他全身表現(xiàn)有發(fā)熱、口唇皰疹、淋巴結(jié)腫大、Horner綜合征、頸部皮膚感覺遲鈍等

6、。其中“面癱、耳痛、皰疹”被視為RamsayHunt綜合征的三聯(lián)征。與貝爾面癱比較，RamsayHunt綜合征面癱嚴重、預(yù)后較差。值得注意的是，當(dāng)RamsayHunt綜合征皰疹出現(xiàn)較面癱晚時容易與貝爾面癱混淆。25四、治療方案（一）針灸治療:采用循經(jīng)與面部局部三線法取穴。1．體針（1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。第一周：循經(jīng)取穴，取四肢和頭部外周的百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。針刺0.8～1寸，百會平補平瀉,風(fēng)府、風(fēng)池、合谷瀉法，太沖補法，留針30分鐘。第二周：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的百會、風(fēng)府

7、、風(fēng)池、太沖、合谷（健側(cè)或雙側(cè)）等，刺法同前。取神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、巨髎等，針刺0.8～1寸，平補平瀉手法，留針30分鐘。隨癥配穴：舌前2/3味覺喪失加廉泉；聽覺過敏加聽宮。亦可采用陽明經(jīng)筋排刺，即按照陽明經(jīng)筋循行路線，每隔0.5寸1針，排列成兩排（約針8-10針），留針30分鐘。（2）恢復(fù)期治法：活血化瘀，培補脾胃、榮肌養(yǎng)筋。循經(jīng)取穴、頭部穴位、面部局部三線法取穴。采用循經(jīng)取穴配用局部面部外周穴位：百會、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，刺法同前。神庭、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭，針刺0.8～1寸。神庭、太陽

8、、下關(guān)、翳風(fēng)采用平補平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補法，留針30分鐘。25面部局部三線法取穴：從神庭、印堂、水溝至承漿，這些穴位在人體面部正中線上稱為中線；陽白、魚腰、承泣、四白、巨髎、地倉在面前旁正中一條線上，稱為旁線；太陽、下關(guān)、頰車在面部側(cè)面的一條線上，稱為側(cè)線。始終以三條基本線上的穴位為主穴。隨癥配穴：眼瞼閉合不全取攢竹、魚尾穴，鼻翼運動障礙取迎香穴，頦肌運動障礙取夾承漿穴。針刺0.5～1.5寸