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1、崩漏中醫(yī)診療規(guī)范【概述】崩漏時月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然二者常相互轉(zhuǎn)化，交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本相同，故概稱崩漏。本病屬婦科常見病，也是疑難急重病癥?？砂l(fā)生于從月經(jīng)初潮至絕經(jīng)的任何年齡，足以影響生育，危害健康。西醫(yī)學(xué)中“無排卵性功能性子宮出血”，屬于“崩漏”范疇，可參與。歷代醫(yī)著對崩漏論述不斷深化。春秋戰(zhàn)國時期成書的《內(nèi)經(jīng).素問.陰陽別論》首先指出：“陰虛陽搏謂之崩?！笔欠褐敢磺邢卵獎菁敝畫D科血崩證?！驹\斷依
2、據(jù)】疾病診斷依據(jù):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年5月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)婦科學(xué)》，（馬寶璋主編），上?？茖W(xué)出版社，1994年12月。證候診斷依據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版（樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年5月。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)婦科學(xué)》，（馬寶璋主編），上?？茖W(xué)出版社，1994年12月。【病因病機(jī)】崩漏的發(fā)病是腎-天葵-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)。其主要病機(jī)時沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。導(dǎo)致崩漏的常見病因病機(jī)有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。概括為虛、熱、
3、瘀。1、脾虛素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不鞥制約經(jīng)血，發(fā)為崩漏。如《婦科玉尺》云：“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行?！?、腎虛先天腎氣不足；或少女腎氣未盛天葵未充；或房勞多產(chǎn)損傷腎氣；或久病大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天葵漸竭；腎氣虛邪則封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，子宮藏瀉失常發(fā)為崩漏。亦有素體陽虛，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經(jīng)血而成崩漏?；蛩伢w腎陰虧虛，或多產(chǎn)房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動血，迫血妄行，子
4、宮藏瀉無度，遂致崩漏。3、血熱素體陽盛血熱或陰虛內(nèi)熱；或七情內(nèi)傷，肝郁化熱；或內(nèi)蘊濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。4、血瘀七情內(nèi)傷，氣滯血瘀；或熱灼、寒凝、虛滯致瘀；或經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡而合陰陽，內(nèi)生瘀血；或崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀。瘀阻沖任、子宮、血不歸經(jīng)而妄行。遂成崩漏。綜上所述：崩漏為病，雖與所有血證一樣，可概括為虛，熱、瘀的機(jī)理，但由于臟腑相生相克，臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。又病程日久，易于反復(fù)，故崩漏的發(fā)生發(fā)展常氣血同病、多臟受累、因果相干。無論病起何臟，“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮
5、必及腎”以致腎臟受病。腎有腎氣、腎陰、腎陽之分。如陰虛陽搏成崩，病本在腎水陰虛，由此不能濟(jì)心涵木，以致如《女科正宗》所云“心火亢盛，肝腎之相火夾心火之勢亦從而相煽”，而成為心、肝、腎同病之崩漏證。又無論何因?qū)е卤缆┤站?。由于失血耗氣傷陰，離經(jīng)之血為瘀，均可不同程度存在氣陰虛夾瘀的病機(jī)。此外，久崩，久漏，陰損及陽，或崩漏日久，易感邪毒均可影響病情的變化。故崩漏的病機(jī)做綜復(fù)雜，正如《女科證治約旨》所說：“蓋血生于心，藏于肝，統(tǒng)于脾，流行升降，灌注八脈，如環(huán)無端。至經(jīng)血崩漏，肝不藏而脾不統(tǒng)，心腎損傷，奇經(jīng)不固，瘀熱
6、內(nèi)熾堤防不固，或成崩、或成漏，經(jīng)血運行，失其長度?！北缆┎∫虿C(jī)，雖有在臟在經(jīng)、在氣在血之不同，然其病本在腎，病位在沖任胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無度?？蓺w結(jié)為腎-天葵-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)。1、病史注意患者的年齡及月經(jīng)史，尤須詢問以往月經(jīng)的周期，經(jīng)期、經(jīng)量有無異常，有無崩漏史，有無口服避孕藥及其他激素，有無宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，此外，還要詢問有無內(nèi)科出血病史。2、臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半個月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休；亦有停閉數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡，常伴有不同程度的出血。3、檢
7、查（1）婦科檢查：應(yīng)排除器質(zhì)性病變。（2）輔助檢查：主要是排除生殖器腫瘤、炎癥或全身性疾?。ㄈ缭偕系K性貧血等）引起的陰道出血，可根據(jù)病情需要選作B超、MRI、宮腔鏡檢查，或診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測定等。1盆腔超聲。（3）血常規(guī)。（4）白帶常規(guī)（5）女性激素六項測定（6）心電圖【鑒別診斷】崩漏應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)間期出血，赤帶、胎產(chǎn)出血、生殖器炎癥、腫瘤出血、外陰陰道外傷性出血以及出血性內(nèi)科疾病相鑒別?！炯卑Y處理】崩漏屬血證、急證。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條
8、件可選擇下列方法及方藥。1、補氣攝血止崩暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”，“氣者，人之根本也”。補氣攝血止崩最常用。方選獨參湯或麗參注射液：高麗參10克，急煎服、；或麗參注射液10ml，加入50﹪葡萄糖液40ml，靜脈推注；或麗參注射液20~30ml，加入5﹪葡萄糖液250ml,靜脈點滴。2、溫陽止崩若出現(xiàn)陰損及陽，虛陽妄動，血無氣護(hù)時，癥見血崩如注，動則大下，臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，
