崩漏中醫(yī)診療方案.doc

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1、崩漏（功能性子宮出血）中醫(yī)診療方案【中醫(yī)病名】崩漏?【西醫(yī)病名】功能性子宮出血?【診斷】?中醫(yī)診斷：參照《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》（國(guó)家中醫(yī)管理局醫(yī)政司?2011年）?1、?血瘀型：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行澀滯不暢，小腹疼痛不適，身重?zé)o力，舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈沉弦澀。?2、?陰虛血熱型：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量少，色鮮紅或紫紅，質(zhì)稠；形體消瘦，顴紅潮熱，咽干口燥，五心煩熱，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。?3、?濕熱蘊(yùn)結(jié)型：經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)，量多，色深紅，混雜黏液，陰中灼熱，或伴有陰癢，平素帶下量多，色黃臭穢；腰腹脹痛，四

2、肢沉重，全身乏力。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。?4、?氣虛型：經(jīng)行時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)量多，色淡紅，至清稀。面色無(wú)華，神疲乏力，氣短懶言，動(dòng)則頭暈眼花，心悸失眠，食少納呆。舌淡紅，苔薄白。脈沉細(xì)弱。?西醫(yī)診斷：?功血的診斷需排除異常出血的器質(zhì)性原因，如妊娠相關(guān)的出血，生殖器官腫瘤、內(nèi)科血液系統(tǒng)疾病及肝腎重要臟器疾病，甲狀腺疾病，生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形，外源性激素及異物引起的異常子宮出血等。主要依據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查作出診斷。?1、?病史：詳細(xì)了解異常子宮出血的表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、病程經(jīng)過(guò)、目前出血情況、發(fā)病前有無(wú)停經(jīng)史、以往治療經(jīng)過(guò)。應(yīng)詢問(wèn)患者年齡、月

3、經(jīng)史，婚育史、避孕措施、激素類藥物使用及全身與生殖系統(tǒng)有無(wú)相關(guān)疾病如肝病、血液病、高血壓及代謝性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、腎上腺或垂體疾病等。?2、?體格檢查：包括全身檢查和婦科檢查，以排除全身性及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。?3、?輔助檢查：在排除器質(zhì)性病變后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黃體是否健全。?（1）、診斷學(xué)刮宮：目的包括止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷，為確定排卵和黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮后6小時(shí)內(nèi)刮宮。?（2）、超聲檢查：了解子宮大小、形狀，宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物，子宮內(nèi)膜厚度等。?（3）、宮腔鏡檢查：在宮腔鏡下選病變區(qū)進(jìn)行活檢，較

4、盲目取內(nèi)膜的診斷價(jià)值高，尤其可排除早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等。?（4）、卵巢功能測(cè)定對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的診斷有參考意義。?【治療】?1、?一般治療??貧血患者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素c和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血需輸血。流血時(shí)間長(zhǎng)者給以抗生素預(yù)防感染。?2、?止血??無(wú)排卵型功血的治療首選性激素：對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期及病程長(zhǎng)的育齡期婦女應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)。?（1）、刮宮術(shù)：刮宮可急速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變。對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期婦女應(yīng)首先考慮刮宮術(shù)。對(duì)未婚、無(wú)性生活史的青少年，除非要除外內(nèi)模病變，不輕易選擇刮

5、宮術(shù)，僅適于大量出現(xiàn)且藥物治療無(wú)效需立即止血，或需要行子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查，對(duì)于B超檢查提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下刮宮，以提高診斷的準(zhǔn)確性。（2）、性激素：無(wú)排卵型功血的治療可首選應(yīng)用性激素。?1）孕激素：孕激素治療也稱“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”，停藥后短期內(nèi)即有撤退性出血，適用于血紅蛋白>80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者。具體用法如下：1.黃體酮：20-40mg，肌內(nèi)注射，每日一次，共3-5d。2.醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）：6-10mg，口服，每日一次，共10d。??2）雌激素：雌激素治療也稱“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”，適用于出血時(shí)

6、間長(zhǎng)、量多致血紅蛋白<80g/L的青春期患者。戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè)）4-6mg/q8h，一般1-3天止血，止血后2-3天開(kāi)始逐步減量，每次約見(jiàn)前次劑量的三分之一，每次減量維持2-3天，治療過(guò)程中，當(dāng)血紅蛋白增加至90g/L以上后，均必須加用孕激素治療，以達(dá)到撤退性出血的目的。?3）高效合成孕激素：高效合成孕激素可使子宮內(nèi)膜萎縮，從而達(dá)到內(nèi)膜萎縮和止血目的，此法不適合于青春期患者。炔諾酮（婦康片）治療出血量較多的功血時(shí)，首劑量為5mg，每8小時(shí)1次，血止2-3d后，每3天遞減1/3量，直至維持量為每天2.5-5.0mg；持續(xù)用至止血后21d

7、停藥，停藥后3-7d撤退性出血，可用于育齡婦女。?????4）復(fù)方短效口服避孕藥：目前使用的是第3代短效口服避孕藥，如炔雌醇（媽富?。┯梅槊看?-2片，每8-12小時(shí)，血止3d后逐漸減量每天1片，維持至第21天本周期結(jié)束。?????5）丙酸睪酮：具有對(duì)抗雌激素的作用，可減少盆腔充血和增加子宮張力，減少子宮出血，并有協(xié)助止血作用。????????（3）、輔助治療：一般止血藥酚磺乙胺（其他名稱：止血敏）、維生素K等。?3、調(diào)節(jié)月經(jīng)周期采用上述方法達(dá)到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)患者可復(fù)發(fā)，需采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生。?

8、????????（1）、孕激素：可于撤退性出血第15天起，使用安宮黃體酮4-12mg/d，分2-3次口服，共10-14d酌情應(yīng)用3-6個(gè)周期。?????????（2）、口服避孕藥：口服避孕藥可很好地控制周期