崩漏診療方案

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1、崩漏的中醫(yī)診療方案婦女不在行經(jīng)期間，陰道大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷者，稱為“崩漏”，亦稱“崩中漏下”。一般以來(lái)勢(shì)急、出血量多的稱“崩”；出血量少或淋漓不凈的為“漏”。崩與漏的臨床表現(xiàn)雖然不同，但其發(fā)病機(jī)理則一，在疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中，?？苫ハ噢D(zhuǎn)化。崩漏是多種婦科疾病所表現(xiàn)的共有癥狀，如：功能性子宮出血、女性生殖器炎癥、腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，都屬崩漏范疇?！静∫虿C(jī)】本病發(fā)生的主要機(jī)理，是由沖任損傷，不能制約經(jīng)血所致。如《諸病源候論》說(shuō)：“崩中之狀，是傷損沖任之脈。沖任之脈，皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，

2、勞傷過(guò)度，沖任氣虛，不能約制經(jīng)血·”引起沖任損傷的原因，以血熱、血瘀、脾虛三型為多見(jiàn)。一、血熱素體陽(yáng)盛，或感熱邪，或過(guò)食辛辣助陽(yáng)之品，或情緒過(guò)激，肝火內(nèi)熾，熱傷沖任，迫血妄行，致成崩漏。如《素問(wèn)·痿論》曰：“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也?！倍?、血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，或挾外感，或挾內(nèi)傷，瘀血內(nèi)阻，惡血不去，新血不得歸經(jīng)，而致崩漏。三、脾虛素體脾虛，或憂思不解，或飲食勞倦，損傷脾氣，氣虛下陷，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，致成崩漏。四、腎虛素體腎氣不足，或因早婚、房勞、多產(chǎn)傷腎，以致封藏

3、不固，沖任失攝，成為崩漏。腎虛又有腎陰虛、腎陽(yáng)虛、以及腎中陰陽(yáng)俱虛的不同機(jī)理。（一）腎陰虛者，為元陰不足，虛火妄動(dòng)，精血失守。（二）腎陽(yáng)虛者，乃命門(mén)火衰，不能蒸騰腎陰化生腎氣，而使精血不固。（三）腎陰腎陽(yáng)俱虛，為腎失封藏，氣血不相維系，血隨氣下，而致崩漏。[診斷要點(diǎn)]1．病史：注意月經(jīng)史、精神創(chuàng)傷史、孕產(chǎn)史，詢問(wèn)有無(wú)生殖器炎癥和生殖器腫瘤病史，有無(wú)使用避孕藥物、宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史。2．癥狀：月經(jīng)周期紊亂，出血時(shí)間長(zhǎng)短不定，有時(shí)持續(xù)數(shù)日以致數(shù)十日不等，血量時(shí)多時(shí)少，出血常發(fā)生在短期停經(jīng)之后，或伴白帶

4、增多、不孕、徵瘕等證候。3．檢查：⑴婦科檢查：功能失調(diào)性子宮出血患者，無(wú)明顯器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)；生殖器炎癥者，可有炎癥體征；婦科腫瘤者，可有子宮增大，質(zhì)硬或形態(tài)的改變，或附件有囊性或?qū)嵭园鼔K。⑵實(shí)驗(yàn)室檢查：卵巢功能測(cè)定對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的診斷有參考意義；甲胎蛋白、堿性磷酸酶、紅細(xì)胞沉降率等測(cè)定對(duì)卵巢惡性病變的診斷有幫助。⑶其他檢查：盆腔B超掃描對(duì)子宮及附件的器質(zhì)性病變有診斷意義，子宮頸贅生物、宮頸刮片查癌細(xì)胞以及子宮內(nèi)膜活組織檢查有助于宮頸息肉、生殖道炎癥或腫瘤的診斷。[鑒別診斷]應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)、某些出血性妊

5、娠、生殖道外傷及內(nèi)科血證鑒別?！颈孀C論治】崩漏發(fā)病緩急不同，出血新久各異，應(yīng)本“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法，隨證運(yùn)用。塞流，即是止血，用于崩癥大出血時(shí)，如不迅速止血，就會(huì)造成脫癥。但止血方法，又須視其寒、熱、虛、實(shí)，分別施治，不可專事止?jié)?。澄源，就是求因，即澄清本源的意思。乃治療崩漏的重要一環(huán)，必須詳審，切忌不問(wèn)原因，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，以犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。復(fù)舊，即是固本，為調(diào)理善后之法。固本的含義有兩方面：一為先天，一為后天。因經(jīng)病之由，其本在腎。若出血既久，氣血兩虛，此時(shí)重

6、在調(diào)理脾胃以固后天之本，取其后天以養(yǎng)先天之義。若失血傷精后，腎元大虧，不能溫運(yùn)脾陽(yáng)者，此時(shí)則重在補(bǔ)先天以助后天，使本固血充，則經(jīng)自調(diào)。一、血熱主要證候：陰道突然大量下血，或淋漓日久，血色深紅，口干喜飲，頭暈面赤，煩躁不寐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：熱盛于內(nèi)，迫血妄行，故出血量多，血色深紅。熱邪內(nèi)熾，津液耗損，故口干喜飲。熱邪上擾，則頭暈面赤，煩躁不寐。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，均為內(nèi)熱熾盛之象。治療原則：清熱涼血，固經(jīng)澀血。方藥舉外．清熱固經(jīng)湯（《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)＞>）加沙參、麥冬。生地地骨皮炙龜板牡礪粉

7、阿膠黃芩藕節(jié)棕櫚炭甘草炒山桅地榆方中黃芩山桅地榆清熱涼血。生地、地骨皮、沙參、麥冬清熱養(yǎng)陰，使熱去而不傷津。阿膠養(yǎng)血止血。龜板、牡礪育陰潛陽(yáng)。棕櫚炭收斂止血。優(yōu)化：如證見(jiàn)胸脅脹痛,心煩易怒,時(shí)欲嘆息,脈弦數(shù)等證,則為肝經(jīng)火熾,治宜平肝清熱,佐以止血.宜用丹梔逍遙散(當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、丹皮、山梔、煨姜、薄荷葉)去煨姜，加益母草、炒蒲黃、血余炭，以止血活血調(diào)經(jīng)。二、血瘀主要證候：出血淋漓不斷，或突然下血量多，挾有瘀塊，小腹疼痛，拒按，瘀塊排出后則疼痛減輕，舌質(zhì)黯紅或舌尖邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀或弦緊

8、。證候分析：由于瘀血阻滯經(jīng)脈，新血不守，血不循經(jīng)，故見(jiàn)出血量多或淋漓不止。離經(jīng)之血，蓄積胞宮而成血塊，胞脈不通，故小腹疼痛拒按。血塊排出，瘀滯稍通，故疼痛減輕。舌質(zhì)黯紅或舌尖邊有瘀點(diǎn)，脈沉弦，均為瘀血阻滯之象。治療原則：活血行瘀。方藥舉例：四物湯（《和劑局方》）合失笑散（《和劑局方》）加三七粉、茜草炭、阿膠珠。當(dāng)歸熟地川芎白芍生、炒蒲黃五靈脂方中四物養(yǎng)血活血。蒲黃、靈脂、三七化瘀止痛。茜草炭涼血化瘀止血。阿膠養(yǎng)血止血。全方為活