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《崩漏的中醫(yī)診療方案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、崩漏的中醫(yī)診療方案婦女不在行經(jīng)期間，陰道大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷者，稱為“崩漏”，亦稱“崩中漏下”。一般以來勢急、出血量多的稱“崩”；出血量少或淋漓不凈的為“漏”。崩與漏的臨床表現(xiàn)雖然不同，但其發(fā)病機理則一，在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，常可互相轉(zhuǎn)化。崩漏是多種婦科疾病所表現(xiàn)的共有癥狀，如：功能性子宮出血、女性生殖器炎癥、腫病因病機本病發(fā)生的主要機理，是由沖任損傷，不能制約經(jīng)血所致。如《諸病源候論》說：“崩中之狀，是傷損沖任之脈。沖任之脈，皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，勞傷過度，沖任氣虛，不能約制經(jīng)血·”引起沖任損傷的原因，以血熱、血瘀、脾虛三型為多見。一、血
2、熱素體陽盛，或感熱邪，或過食辛辣助陽之品，或情緒過激，肝火內(nèi)熾，熱傷沖任，迫血妄行，致成崩漏。如《素問·痿論》曰：“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也?！倍?、血瘀經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，或挾外感，或挾內(nèi)傷，瘀血內(nèi)阻，惡血不去，新血不得歸經(jīng)，而致崩漏。三、脾虛素體脾虛，或憂思不解，或飲食勞倦，損傷脾氣，氣虛下陷，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，致成崩漏四、腎虛素體腎氣不足，或因早婚、房勞、多產(chǎn)傷腎，以致封藏不固，沖任失攝，成為崩漏。腎虛又有腎陰虛、腎陽虛、以及腎中陰陽俱虛的不同機理?？煞譃椋海ㄒ唬┠I陰虛（二）腎陽虛（三）腎陰腎陽俱虛（一）腎陰虛為元陰
3、不足，虛火妄動，精血失守。（二）腎陽虛乃命門火衰，不能蒸騰腎陰化生腎氣，而使精血不固。（三）腎陰腎陽俱虛為腎失封藏，氣血不相維系，血隨氣下，而致崩漏。診斷要點病史：注意月經(jīng)史、精神創(chuàng)傷史、孕產(chǎn)史，詢問有無生殖器炎癥和生殖器腫瘤病史，有無使用避孕藥物、宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史。癥狀：月經(jīng)周期紊亂，出血時間長短不定，有時持續(xù)數(shù)日以致數(shù)十日不等，血量時多時少，出血常發(fā)生在短期停經(jīng)之后，或伴白帶增多、不孕、徵瘕等證候。檢查：⑴婦科檢查：功能失調(diào)性子宮出血患者，無明顯器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)；生殖器炎癥者，可有炎癥體征；婦科腫瘤者，可有子宮增大，質(zhì)硬或形態(tài)的改變，或附件有囊
4、性或?qū)嵭园鼔K。⑵實驗室檢查：卵巢功能測定對功能失調(diào)性子宮出血的診斷有參考意義；甲胎蛋白、堿性磷酸酶、紅細(xì)胞沉降率等測定對卵巢惡性病變的診斷有幫助。⑶其他檢查：盆腔B超掃描對子宮及附件的器質(zhì)性病變有診斷意義，子宮頸贅生物、宮頸刮片查癌細(xì)胞以及子宮內(nèi)膜活組織檢查有助于宮頸息肉、生殖道炎癥或腫瘤的診斷。鑒別診斷應(yīng)與月經(jīng)不調(diào)、某些出血性妊娠、生殖道外傷及內(nèi)科血證鑒別。辨證論治崩漏發(fā)病緩急不同，出血新久各異，應(yīng)本“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法，隨證運用。塞流，即是止血，用于崩癥大出血時，如不迅速止血，就會造成脫癥。但止血方法，又須視其寒、
5、熱、虛、實，分別施治，不可專事止?jié)?澄源，就是求因，即澄清本源的意思。乃治療崩漏的重要一環(huán)，必須詳審，切忌不問原因，概投寒涼或溫補之劑，以犯虛虛實實之戒。 復(fù)舊，即是固本，為調(diào)理善后之法。固本的含義有兩方面：一為先天，一為后天。因經(jīng)病之由，其本在腎。若出血既久，氣血兩虛，此時重在調(diào)理脾胃以固后天之本，取其后天以養(yǎng)先天之義。若失血傷精后，腎元大虧，不能溫運脾陽者，此時則重在補先天以助后天，使本固血充，則經(jīng)自調(diào)。一、血熱主要證候：陰道突然大量下血，或淋漓日久，血色深紅，口干喜飲，頭暈面赤，煩躁不寐，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：熱盛于內(nèi)，迫血妄行，故出血量
6、多，血色深紅。熱邪內(nèi)熾，津液耗損，故口干喜飲。熱邪上擾，則頭暈面赤，煩躁不寐。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，均為內(nèi)熱熾盛之象。治療原則：清熱涼血，固經(jīng)澀血。方藥舉外．清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學(xué)＞>）加沙參、麥冬。生地地骨皮炙龜板牡礪粉阿膠黃芩藕節(jié)棕櫚炭甘草炒山桅地榆方中黃芩山桅地榆清熱涼血。生地、地骨皮、沙參、麥冬清熱養(yǎng)陰，使熱去而不傷津。阿膠養(yǎng)血止血。龜板、牡礪育陰潛陽。棕櫚炭收斂止血。 優(yōu)化：如證見胸脅脹痛,心煩易怒,時欲嘆息,脈弦數(shù)等證,則為肝經(jīng)火熾,治宜平肝清熱,佐以止血.宜用丹梔逍遙散(當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、甘草、丹皮、山梔、煨姜、薄荷葉)去煨
7、姜，加益母草、炒蒲黃、血余炭，以止血活血調(diào)經(jīng)。二、血瘀主要證候：出血淋漓不斷，或突然下血量多，挾有瘀塊，小腹疼痛，拒按，瘀塊排出后則疼痛減輕，舌質(zhì)黯紅或舌尖邊有瘀點，脈沉澀或弦緊。證候分析：由于瘀血阻滯經(jīng)脈，新血不守，血不循經(jīng)，故見出血量多或淋漓不止。離經(jīng)之血，蓄積胞宮而成血塊，胞脈不通，故小腹疼痛拒按。血塊排出，瘀滯稍通，故疼痛減輕。舌質(zhì)黯紅或舌尖邊有瘀點，脈沉弦，均為瘀血阻滯之象。 治療原則：活血行瘀。 方藥舉例：四物湯（《和劑局方》）合失笑散（《和劑局方》）加三七粉、茜草炭、阿膠珠。當(dāng)歸熟地川芎白芍生、炒蒲黃五靈脂 方中四物養(yǎng)血活血。蒲黃、靈脂、三七
8、化瘀止痛。茜草炭涼血化瘀止血。阿膠養(yǎng)血止血。全方為活血祛瘀、養(yǎng)血止
