急性重癥胰腺炎早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理研究

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1、急性重癥胰腺炎早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理研究徐芳（宜興市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室江蘇宜興214200）【摘要】目的：探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給急性重癥胰腺炎（SAP）患者護(hù)理狀況帶來(lái)的影響。方法：擇取2014年2月到2016年2月期間于筆者所在醫(yī)院治療SAP的80例患者，分組：在早期即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的半數(shù)患者歸入研究組，在病情穩(wěn)定后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的半數(shù)患者歸入對(duì)照組。組間對(duì)比患者的相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果：兩組在II級(jí)護(hù)理時(shí)間和死亡率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〉0.05）,在血清白蛋白含量、住院時(shí)間、并發(fā)癥率以及I級(jí)護(hù)理時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以加快SAP患者病情恢復(fù)速度，減少I(mǎi)級(jí)護(hù)理時(shí)間

2、?！娟P(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；早期；穩(wěn)定期；急性重癥胰腺炎；護(hù)理時(shí)間【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231（2016）07-0182-02為臨床常見(jiàn)危重急腹癥之一，可誘發(fā)多器官衰竭或重癥感染，臨床一般以腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，用以支持患者渡過(guò)漫長(zhǎng)的治療病程，避免患者因營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)度而無(wú)法耐受治療過(guò)程。腸外營(yíng)養(yǎng)因深靜脈置管而為患者帶來(lái)了感染風(fēng)險(xiǎn),故臨床改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)來(lái)為進(jìn)行治療［1］。木文試對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給護(hù)理級(jí)別帶來(lái)的影響進(jìn)行如下研究：1.資料與方法1.1一般資料擇取2014年2月到2016年2月期間于筆者所在醫(yī)院治療SAP的80例患者，均以腹部CT確診，且APACHE

3、II評(píng)分均在8分以上。按照腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用時(shí)間的不同進(jìn)行分組：在早期即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的半數(shù)患者歸入研究組，在病情穩(wěn)定后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的半數(shù)患者歸入對(duì)照組。基木資料：①研究組：男性患者21例，女性患者19例;年齡最小36歲,最大66歲，平均（52.54±8.48）歲。②對(duì)照組：男性患者22例，女性患者18例；年齡最小37歲，最大67歲，平均（52.88±8.67）歲。兩組患者就上述資料而言并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P〉0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。1.2方法1.2.1基本資料為兩組患者在艿入院后第一吋間行胃腸減壓與抑制胰腺分泌操作，對(duì)其紊亂的酸堿度與水電解質(zhì)進(jìn)行糾正，同吋還需為患者給予

4、抗感染治療，并實(shí)行多功能監(jiān)護(hù)。待兩組患者的心肺功能與血流動(dòng)力學(xué)均恢復(fù)穩(wěn)定后，先為患者實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液為英脫利匹特、維他利匹特以及安達(dá)美，等等，內(nèi)含鈣鎂鋅等微量元素與各種維生素，必要吋根據(jù)患者血糖水平為其使用外源胰島素進(jìn)行補(bǔ)充。1.2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理人員在研究組患者病情奮所好轉(zhuǎn)，腹痛腹脹顯著緩解后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。首先，為患者置入鼻空腸管（螺旋式），在插管后行床邊X線掃描，確認(rèn)腸管頭端進(jìn)入空腸后，向其中注入適量糖鹽水，之后再向其中置入能全力等營(yíng)養(yǎng)液。觀察患者是否出現(xiàn)異常，若無(wú)異常則逐步增加營(yíng)養(yǎng)液的用量，同吋將腸外營(yíng)養(yǎng)逐步減少，直至最終腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)完全替換腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組患者則在病情得到治療

5、且好轉(zhuǎn)之后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，治療前需復(fù)查血常規(guī)、血淀粉酶等指標(biāo)，待動(dòng)脈血氧分壓恢復(fù)到90mmHg之后再行空腸置管，營(yíng)養(yǎng)液種類、注入量、主要成分、具體方法、全部流程均與研究組相同。1.3觀察指標(biāo)并發(fā)癥率、死亡率、住院時(shí)間、血清白蛋白含量以及I、II級(jí)護(hù)理時(shí)間，等等，均為本研究的觀察指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS21.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采?。╪，％）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。計(jì)量資料行（x-±s）表示，并進(jìn)行t值檢驗(yàn)。兩組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算為P<0.05,則表明分組效果具有明顯差異。1.結(jié)果2.1死亡率和并發(fā)癥率見(jiàn)表1，就死亡

6、率而言，研究組(0%)與對(duì)照組(10%)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.12,P=0.08〉0.05);就并發(fā)癥率而言，研究組(20%)低于對(duì)照組(50%),統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(χ2=7.91,P=0.00<0.05)o1.討論關(guān)于SAP進(jìn)展的控制，臨床認(rèn)為可以通過(guò)腸道休息來(lái)對(duì)胰腺外分泌形成抑制作用，從而減少各臟器受到的損傷，這點(diǎn)在李維勤的研宄中也有所提及［2】。曾經(jīng)的SAP治療依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)腸外營(yíng)養(yǎng)支持,但是長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致腸胃黏膜萎縮，胃腸屏障功能受損，且營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的長(zhǎng)期沖刷與導(dǎo)管的長(zhǎng)期置入也會(huì)造成炎癥或感染。因此，近年來(lái)的SAP治療通常以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主，腸外營(yíng)養(yǎng)為輔。關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)

7、養(yǎng)的最佳實(shí)施時(shí)機(jī)，應(yīng)由患者的腹腔壓力高低決定，因患者早期腹內(nèi)壓力要低于SAP穩(wěn)定后，因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用效果要優(yōu)于一般腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。見(jiàn)結(jié)果部分，研究組的并發(fā)癥率、I級(jí)護(hù)理吋間、住院吋間均低于對(duì)照組(P<0.05),由此可以得出結(jié)論：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)抓住了最佳吋機(jī)，可以加快患者的康復(fù)，減少臨床護(hù)理所花費(fèi)的時(shí)間。此外，血清白蛋白可以較早地反映患者的營(yíng)養(yǎng)代謝狀況［3］。研究組的白蛋白水平高于對(duì)照組(P<0.05),這意味