盆底功能障礙疾病mri

《盆底功能障礙疾病mri》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、盆底功能性疾病動態(tài)MRI遵義市第一人民醫(yī)院放射科黃清類型盆腔器官脫垂POP壓力性尿失禁SUI排便功能障礙性功能障礙慢性盆腔疼痛經(jīng)陰道分娩是引起盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，進而導致盆底功能障礙的風險因素盆底器官脫垂(POP)是女性盆底障礙的主要疾病,是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺損或松弛而引起盆腔臟器脫離正常的解剖位置。POP是中老年婦女的常見疾病,其發(fā)病率為6%～56.3%,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。膀胱尿道造影、腹膜腔造影、陰道造影和排糞造影中的幾者聯(lián)合應用涉及放射線輻射劑量增加、檢查時間長和操作復雜以及無法顯示軟組織影像等,限制了它們的推廣應用。盆底動

2、態(tài)MRI快速成像可以一次性顯示所有盆腔器官和盆部組織,檢查時間短,有軟組織分辨率高、無電離輻射和多平面成像等優(yōu)點,是觀察肌肉、筋膜和韌帶的直觀檢查手段,動態(tài)掃描還可觀察盆底的功能狀態(tài)。6盆底肌群（PelvicFloorMuscles）肛提肌是一對寬厚的肌肉，兩側(cè)肌肉相互對稱，向下向內(nèi)聚集成漏斗狀，對盆腔臟器有很強的支持作用肛提肌腱弓（tendinousarch）恥尾肌髂尾肌坐尾肌7盆底主要解剖結(jié)構(gòu)肛提肌是盆底支持的主要解剖結(jié)構(gòu),可以對抗異常腹壓增加阻止POP發(fā)生。肛提肌由髂尾肌和恥骨內(nèi)臟肌組成。髂尾肌近似水平,呈薄片狀,起源于肛門外括約

3、肌的同一纖維,呈扇形展開至肛提肌腱弓處進入盆腔側(cè)壁。恥骨內(nèi)臟肌又可分為恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌,肛提肌裂隙即由左右側(cè)恥骨直腸肌與恥骨聯(lián)合下緣共同圍成,是最易發(fā)生盆底薄弱的部位。健康婦女靜息時,肛提肌處于收縮狀態(tài),有利于保持直腸、陰道和尿道處于較高位置,預防盆腔器官脫垂。盆底動態(tài)MRI檢查受試體位患者雙膝以軟墊囑咐患者盡量屈膝并盡可能外翻盡量模擬膀胱截石位盆底動態(tài)MRI檢查檢查時取仰臥位,回納脫出的器官后采集靜息位的冠狀位,矢狀位和軸位的圖像;囑患者做最大腹壓的動作并保持,重復采集3個平面的圖像。正中矢狀面圖像上測量膀胱、子宮、直腸連接位置

4、的參照標志采用恥尾線(PCL),即恥骨聯(lián)合后下緣與尾骨尖的連線,測量各點至PCL縱垂線方向的距離。分度標準0度（無脫垂）器官位置均位于PCL線上或低于PCL<1cmI度任一器官低于PCL1~3cmⅡ度任一器官低PCL3~6cmⅢ度>6cmPCL線與POP分度標準動態(tài)MRI評價標準H線M線肛提肌板角髂骨尾骨角肛提肌裂隙（面積、前后徑、橫徑）動態(tài)MRI評價標準動態(tài)MRI評價標準動態(tài)MRI評價標準肛提肌板角正常情況下基本與PCL平行，用力狀態(tài)下盆底及尾骨尖位置均發(fā)生改變角度增大往往提示肛提肌后部支持力量的薄弱動態(tài)MRI評價標準動態(tài)MRI評價標

5、準肛提肌裂隙盆膈裂孔內(nèi)緣圍成的面積正常為3~36cm2前后徑及面積的大小反映恥骨直腸肌及收縮和括約能力動態(tài)MRI評價標準LH:肛提肌裂隙;PR:恥骨直腸肌;U:尿道;V:陰道;R:直腸動態(tài)MRI評價標準動態(tài)MRI評價標準MPL線正中矢狀面恥骨長軸線（與婦科檢查時處女膜緣水平相一致）動態(tài)MRI評價標準分度標準0度MPL線以上>3cmI度MPL線以上>1cm但未達到0度的標準Ⅱ度MPL線上1cm至線下1cm范圍內(nèi)Ⅲ度MPL線下>1cmⅣ度器官完全脫出體外動態(tài)MRI評價標準壓力性尿失禁的MRI評價尿道長度膀胱頸部漏斗形成尿道傾斜角膀胱尿道后角

6、動態(tài)MRI評價標準尿道長度（D）尿道內(nèi)口至尿道外口的距離平均長度約3~8cm長度縮短可導致SUI（力排期顯示尿道縮短程度）動態(tài)MRI評價標準動態(tài)MRI評價標準尿道頸部漏斗形成膀胱尿道連接處閉合力不足，膀胱頸呈漏斗樣改變與尿道固有括約肌有關反映尿道近端括約肌閉合能力膀胱漏斗形成是壓力性尿失禁的預測指標動態(tài)MRI評價標準動態(tài)MRI評價標準尿道傾斜角尿道軸與人體縱軸之間的夾角尿道活動性評估指標力排時，角度變化>300，提示尿道后方的支持結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定，尿道活動性增高動態(tài)MRI評價標準動態(tài)MRI評價標準膀胱尿道后角RVA膀胱底后部與尿道近端長軸所

7、成角尿道活動性評估指標力排期>1200，可診斷SUI動態(tài)MRI評價標準目前,對于盆底功能性疾病的診斷,最近幾年發(fā)展起來的幾種技術相結(jié)合的檢查方法,如動態(tài)膀胱直腸造影術、排糞造影結(jié)合盆腔造影術、排糞造影結(jié)合小腸或乙狀結(jié)腸造影術等,這些技術存在幾方面的不足:(1)僅顯示器官腔的影像,無法顯示器官周圍軟組織結(jié)構(gòu);(2)1種或2種技術的結(jié)合只能顯示1處或2處病變,無法全面分析盆底的病變情況；(3)操作復雜,需要較長的檢查時間;(4)這些檢查均有放射線輻射,腹膜腔造影具有一定的侵襲性和危險性。動態(tài)MRI檢查采用靜息和最大用力時盆底動態(tài)MR成像有效

8、地克服了上述檢查的不足,梯度回波快速掃描序列能夠保證大約25s屏氣期間優(yōu)質(zhì)MR影像的采集,檢查時間短,平均每個受試者的檢查時間大約只需15min,足夠的視窗和多種斷面成像能夠獲得盆底全部器官和周圍軟組織的細