雙眼視功能 檢查

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1、雙眼視功能檢查雙眼視功能檢查雙眼視覺功能有多種檢查方法，各種檢查方法都有自己的特點(diǎn)，一種好的檢查方法應(yīng)該能夠反映病人在自然就寢上的雙眼視覺。但是，各種檢查方法對(duì)雙眼視覺都有不同程度的分離作用，所以檢查結(jié)果并不能真實(shí)地全面反映病人的狀況。根據(jù)各種檢查方法分離作用的大小由小到大依次是：Bagolini線狀鏡、偏振光四點(diǎn)試驗(yàn)、同視機(jī)、Worth四點(diǎn)試驗(yàn)，負(fù)后像和正后像。臨床上常用的檢查方有以下幾種：1．同視機(jī)　1901年Worth根據(jù)其簡(jiǎn)單和復(fù)雜程度將雙眼視功能完整的視覺過程分為三級(jí)，一直被臨床工作者廣泛采用。即雙眼同時(shí)視、融合力和

2、立體視。同視機(jī)能夠檢查單眼抑制、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和三級(jí)雙眼視功能。詳細(xì)檢查方法請(qǐng)看第五章。2．Worth四點(diǎn)試驗(yàn)　四點(diǎn)試驗(yàn)?zāi)軌驒z查單眼抑制、復(fù)視和雙眼融合功能。檢查方法如下：病人戴紅綠眼鏡，觀察33cm或6m處的四點(diǎn)燈，四點(diǎn)燈一個(gè)紅色，兩個(gè)綠色一個(gè)白色。眼鏡和四點(diǎn)燈的紅錄顏色互補(bǔ)，即戴紅色眼鏡的眼睛看不見綠燈，只能看見紅燈或把白燈看成紅燈；載綠色眼鏡的眼睛看不見紅燈，只能看見綠燈或者把白燈看成綠燈。如果病人看見四個(gè)燈產(chǎn)明病人有雙眼視。他們可能雙眼視覺正常，也可能存在異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，患小角度內(nèi)斜視。如果病人只看見兩個(gè)紅燈，說(shuō)明戴綠

3、眼鏡的眼存在抑制。如果病人只看見三個(gè)綠燈，說(shuō)明戴紅色鏡片的眼抑制。如果病人看見5個(gè)燈，可能患內(nèi)斜視或外斜視，存在復(fù)視（如下圖：）若檢查距離是6m，四個(gè)燈對(duì)應(yīng)的是中心凹部位，而33cm時(shí)，對(duì)應(yīng)的是周邊視網(wǎng)膜。當(dāng)病人在33cm檢查時(shí)可能存在雙眼視，而檢查距離變?yōu)?m時(shí)，病人可能存在單眼抑制。所以做Worth四點(diǎn)試驗(yàn)時(shí)，必須檢查遠(yuǎn)近兩個(gè)距離上的雙眼視功能。3．4△三棱鏡試驗(yàn)　如果病人微小斜視或是斜視矯正術(shù)后仍然存在中心凹抑制，這類中心凹暗點(diǎn)很難發(fā)現(xiàn)，為了估計(jì)病人雙眼視覺的質(zhì)量可以選用這種檢查方法。病人注視正前方的一個(gè)點(diǎn)光源，把底向外

4、的4△三棱鏡放到一只眼前，觀察另一只眼有沒有雙向運(yùn)動(dòng)。若受檢查者沒有斜視，無(wú)論把三棱鏡放到哪一只眼前，對(duì)側(cè)眼可能出現(xiàn)雙向運(yùn)動(dòng)，即對(duì)側(cè)眼先外轉(zhuǎn)，再以同樣幅度內(nèi)轉(zhuǎn)。這說(shuō)明兩只眼在雙眼狀態(tài)下都沒有中心凹抑制。4△三棱鏡試驗(yàn)的原理是這樣的，當(dāng)病人注視正前方點(diǎn)光源時(shí)，把底向外的三棱鏡突然放在一只眼前，比如放在右眼前，物像立即移向顳測(cè)視網(wǎng)膜，右眼為恢復(fù)中心注視則發(fā)生反射性的內(nèi)轉(zhuǎn)，根據(jù)Hering法則，左眼同時(shí)發(fā)生共軛運(yùn)動(dòng)即外轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)幅度等檢查時(shí)用的三棱鏡的度數(shù)，這時(shí)候左眼底物像中心凹移向顳側(cè)非中心凹部位，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)復(fù)視，為清除復(fù)視，左眼又

5、會(huì)發(fā)生一個(gè)慢的內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)作，即融像運(yùn)動(dòng)（單眼運(yùn)動(dòng)）。這樣，左眼連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)運(yùn)動(dòng)，外轉(zhuǎn)后又內(nèi)轉(zhuǎn)，即右眼加4△三棱鏡，左眼出現(xiàn)一個(gè)雙向運(yùn)動(dòng)。如果右眼中心凹存在抑制性暗點(diǎn)，半徑比4大△，放置三棱鏡以后，物像向顳側(cè)移位，但是物像仍然落到抑制區(qū)內(nèi)，右眼則不發(fā)生內(nèi)轉(zhuǎn)，左眼也沒有雙向運(yùn)動(dòng)。如果左眼中心凹存在抑制性暗點(diǎn)，右放置三棱鏡以后，可能產(chǎn)生兩只眼同時(shí)左轉(zhuǎn)。由于左眼物像向顳側(cè)移位后，仍然位于抑制區(qū)，則不出現(xiàn)復(fù)視，也無(wú)融合性內(nèi)轉(zhuǎn)，所以，右眼放置三棱鏡以后，左眼只有單向運(yùn)動(dòng)（共軛運(yùn)動(dòng)），而沒有雙向運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)，把三棱鏡放在右眼前，觀察左眼的雙向運(yùn)

6、動(dòng)，然后再把三棱鏡放在左眼前，重復(fù)檢查一次。有時(shí)，對(duì)側(cè)眼出現(xiàn)不典型的雙向運(yùn)動(dòng)，這樣就很難做出正確的診斷。在具備雙眼單視的病人，其融合性集合功能不足，未放三棱鏡的眼就不出現(xiàn)典型的雙向運(yùn)動(dòng)，這樣，容易誤診為中心凹抑制。4．紅玻璃試驗(yàn)測(cè)定抑制深度　如果病人患有斜視，但是，沒有復(fù)視，他們的斜視眼可能存在抑制，或者忽略了周邊視野存在的復(fù)視像。讓病人注視前方蠟燭光，如果只能看到一個(gè)燈光，則在注視眼前加紅玻璃，壓抑注視眼，促使病人的斜視眼發(fā)揮作用，看到第二個(gè)物像（白色）。假如病人的斜視眼抑制很深，可以繼續(xù)增加注視眼前紅玻璃的態(tài)度，進(jìn)一步壓抑

7、注視眼，直到病人感覺到復(fù)視為止。這時(shí)候，抑制的深度可以用注視眼前紅玻璃的密度來(lái)表示斜視眼抑制的深度。斜視眼抑制得越深，壓抑注視所需要的紅玻璃的密度越高。5．測(cè)定抑制性暗點(diǎn)的大小　利用雙眼視野計(jì)可以準(zhǔn)確地測(cè)定抑制性暗點(diǎn)的大小。微小斜視的病人，單眼抑制僅僅累及黃斑中心凹。其他任何水平斜視，只要沒有復(fù)視，斜視眼的整個(gè)視野都處于抑制狀態(tài)，只有顳側(cè)月牙形單眼視野部分沒有抑制。偏振光眼鏡配合偏振光畫片能夠測(cè)量抑制的范圍，發(fā)現(xiàn)斜視眼鼻側(cè)或顳側(cè)視網(wǎng)膜存在廣泛的抑制區(qū)。紅綠眼鏡配合紅綠條柵測(cè)量斜視眼抑制的部位及抑制的深度。內(nèi)斜視患者的斜視眼（弱

8、視）鼻側(cè)視網(wǎng)膜的視力比顳側(cè)低得多。在偏離中心10o處，鼻側(cè)視網(wǎng)膜的視力是顳測(cè)的二分之一。說(shuō)明抑制的深度變化很大，鼻顳側(cè)視網(wǎng)膜抑制的深度也相差懸殊。三棱鏡法測(cè)量抑制區(qū)的邊緣　將一個(gè)旋轉(zhuǎn)三棱鏡放在病人斜視眼前，底向外，不斷增大三棱鏡度數(shù)，直到病人報(bào)告發(fā)生復(fù)視，此點(diǎn)就是暗點(diǎn)的顳側(cè)緣