《食品生產(chǎn)許可證申請書》填寫要求及示范文本

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1、食品生產(chǎn)許可證申請書（填寫要求及示范文本）申請食品品種類別及申證單元_產(chǎn)品種類（產(chǎn)品單元）申請人名稱填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱生產(chǎn)場所地址填寫申請企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，要注明市（地）、區(qū)（縣）、路衡道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）、號（村）等即：X市（地）X區(qū)（縣）X鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）X路（街道）聯(lián)系人王XX（填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作人員）聯(lián)系電話手機(jī)和固定電話（企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作人員）傳真XXXXXXX電子郵件XXXXXXX@XXXXXX申請日期XX年XX月XX日首次申請口延續(xù)換證口變更口（根據(jù)實(shí)際申請的需要在［□打“

2、V”）（格式文本，自行下載，按法律規(guī)定和后附注意事項(xiàng)填寫）注意事項(xiàng)1.填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2.申請書應(yīng)打印，不得涂改。3.申請書中的署名、印章應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊的一致（印章復(fù)印無效）。4.申請生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5.每個(gè)申證單元必須對應(yīng)一套申請材料。6.計(jì)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。7.企業(yè)提交本申請書（包括申請書要求的附件）一式2份，同時(shí)提供內(nèi)容一致的電子文本。8.申請?jiān)S可證變更的，應(yīng)同時(shí)填寫食品生產(chǎn)許可證變更申請書。食品生產(chǎn)許可證申請書目錄1.企業(yè)陳述2.企

3、業(yè)基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表3.企業(yè)治理結(jié)構(gòu)4.企業(yè)生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況5.企業(yè)有權(quán)使用的主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表6.企業(yè)有權(quán)使用的主要檢測儀器、設(shè)備一覽表7.企業(yè)具有的主要管理人員、技術(shù)人員一覽表8.企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表9.企業(yè)各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度清單申請人陳述1.本申請人企業(yè)名稱已經(jīng)□預(yù)先核準(zhǔn)、□登記注冊。附有效期內(nèi)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件3份。2.本申請人已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印件3份。3.本申請人已獲得必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況、（

4、標(biāo)尺寸、1:1積等主要參數(shù)）及其有權(quán)使用證明材料各3份。1.本申請人生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周圍環(huán)境平面3份。2.本申請人生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復(fù)印件3份（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。3.本申請人生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單，關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)（其中委托檢驗(yàn)的，附委托檢驗(yàn)合同）3份。7.本申請人生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意復(fù)印件3份。8.械青人已雛必附一鏈3份。9.本申請人已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，需提供備案的企

5、業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）。10.本申請人按審查細(xì)則要求，提供附件相關(guān)材料3份（如有時(shí)）。11.本申請人擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時(shí)：日產(chǎn)量可以達(dá)到、月產(chǎn)量可以達(dá)到、年產(chǎn)量可以達(dá)到O本申請人承諾：愿意對申請材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請人簽名/蓋章:企業(yè)基本條件和申請生產(chǎn)食品情況表申請人名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱（應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照或預(yù)核準(zhǔn)名稱、公章填寫嚴(yán)格一致）食品生產(chǎn)許可證編號（許可磯申請和擴(kuò)項(xiàng)申請0^^）生產(chǎn)場腳止填寫申請企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，要注明市（

6、地）、區(qū)（縣）、路（讎、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）、號（村）等法定槪人或負(fù)責(zé)人（應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書一致）經(jīng)濟(jì)傾填寫營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)核社的經(jīng)濟(jì)翻營業(yè)執(zhí)照編號（如有時(shí)）營業(yè)執(zhí)照上注冊的編號企業(yè)代碼（如已設(shè)立時(shí)）按mm構(gòu)代碼證糖主要管理和技術(shù)人員數(shù)XXX人按實(shí)際情況填寫生產(chǎn)廠房建成時(shí)間X年X月X日占地而積XXX米2建筑而積XXX米2申證單元及食品品種明細(xì)申證單元：按細(xì)則規(guī)定的單元名稱填寫食品晶種明細(xì)：側(cè)天賺馳；臟棚純凈水f列出i產(chǎn)該單兔產(chǎn)品所我行的所嗜產(chǎn)品棟環(huán)的名稱？執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)號：（列出該單元產(chǎn)品的全部產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)

7、號，企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要注明備案號）測天然礦7叟水：GB8537-1995瓶裝飲用純凈水：GB17323-1998列出全部檢驗(yàn)項(xiàng)目年設(shè)計(jì)能力XXX噸年實(shí)際產(chǎn)量（企、IPF1.設(shè)立時(shí)）XXX噸注：本表需附擬沒立企業(yè)的《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》；己設(shè)立企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（換證、變更企業(yè)露同時(shí)提供《食品±產(chǎn)許可證》正、副本，副頁）。企業(yè)執(zhí)行的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)文本。企業(yè)基本條件匯總中請生產(chǎn)食品情況企業(yè)治理結(jié)構(gòu)注：本表耑附治理結(jié)構(gòu)圖，法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證（明）復(fù)印件。職責(zé)身份證（明）文件號碼法定代表人姓名（職責(zé)）個(gè)人身槪號碼負(fù)責(zé)人姓名（職

8、責(zé)）個(gè)人身份證號碼投資人股趴姓名個(gè)人身槪號碼申請人生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況序號申請人各生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料企業(yè)有多個(gè)生產(chǎn)場點(diǎn)的應(yīng)逐一填寫，（如生產(chǎn)場點(diǎn)A、生產(chǎn)場點(diǎn)B等）按企業(yè)申報(bào)產(chǎn)品