附件二 食品生產(chǎn)申報(bào)資料填寫要求及示范文本

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1、附件二食品生產(chǎn)申報(bào)資料填寫要求及示范文本申請(qǐng)食品品種類別及申證單元產(chǎn)品種類(產(chǎn)品單元)企業(yè)名稱填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱住所有營業(yè)執(zhí)照的，按營業(yè)執(zhí)照上住所填寫；持企業(yè)名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書的由企業(yè)進(jìn)行承諾，按承諾的住所填寫生產(chǎn)場所地址填寫申請(qǐng)企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，要注明市(地)、區(qū)(縣)、路(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號(hào)（村）等即：×市（地）×區(qū)（縣）×鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）×路（街道）聯(lián)系人王××（填寫企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作人員）聯(lián)系電話手機(jī)和固定電話（企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作人員）傳真×××××××電子郵件×××××××@××××××申請(qǐng)日期××年××

2、月××日首次申請(qǐng)□延續(xù)換證□變更□（根據(jù)實(shí)際申請(qǐng)的需要在□打“√”）（格式文本，自行下載，按法律規(guī)定和后附注意事項(xiàng)填寫）-10-注意事項(xiàng)1、填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2、申請(qǐng)書應(yīng)打印，不得涂改。3、申請(qǐng)書中的署名、印章應(yīng)與工商行政管理部門預(yù)先核準(zhǔn)或登記注冊(cè)的一致（印章復(fù)印無效）。4、申請(qǐng)生產(chǎn)食品品種類別及申證單元按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5、每個(gè)申證單元必須對(duì)應(yīng)一套申請(qǐng)材料。6、計(jì)量單位應(yīng)使用行業(yè)通用的法定計(jì)量單位。7、企業(yè)提交本申請(qǐng)書（包括申請(qǐng)書要求的附件）一式2份，同時(shí)提供內(nèi)容一致的電子文本。8、申請(qǐng)?jiān)S可證變更的，應(yīng)同時(shí)填寫食品生產(chǎn)許可證變更申請(qǐng)書。

3、-10-企業(yè)陳述1、本企業(yè)名稱已經(jīng)□預(yù)先核準(zhǔn)、□登記注冊(cè)。附有效期內(nèi)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書（或營業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件。2、本企業(yè)已組成治理結(jié)構(gòu)。附結(jié)構(gòu)圖及法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證明復(fù)印件。3、本企業(yè)已獲必要的生產(chǎn)加工場所。附生產(chǎn)加工場所有權(quán)使用的證明材料、生產(chǎn)加工場所平面圖（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。4、本企業(yè)生產(chǎn)加工場所周圍環(huán)境符合相關(guān)規(guī)定。附周圍環(huán)境平面圖。5、本企業(yè)生產(chǎn)加工場所各功能間布局符合相關(guān)規(guī)定。附各功能間布局圖復(fù)印件（標(biāo)尺寸、面積等主要參數(shù)）。6、本企業(yè)生產(chǎn)工藝流程符合相關(guān)規(guī)定。附示意圖復(fù)印件。7、本企業(yè)生產(chǎn)加工場所已擁有必要的生產(chǎn)設(shè)備

4、設(shè)施。附設(shè)備設(shè)施清單（關(guān)鍵設(shè)備標(biāo)有參數(shù)，委托檢驗(yàn)的附委托檢驗(yàn)合同）、設(shè)備布局圖。8、本企業(yè)已擁有必要的專業(yè)技術(shù)人員、管理人員。附一覽表。9、本企業(yè)已制定必要的質(zhì)量安全管理制度。附文件清單及文本。10.本企業(yè)按審查細(xì)則要求，提供附件相關(guān)材料（如有時(shí)）。11.本企業(yè)擁有的以上資源，符合規(guī)定條件，能夠適應(yīng)申請(qǐng)生產(chǎn)的食品品種，單班生產(chǎn)八小時(shí)：日產(chǎn)量可以達(dá)到、月產(chǎn)量可以達(dá)到、年產(chǎn)量可以達(dá)到。本企業(yè)承諾：對(duì)申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)性負(fù)責(zé)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。負(fù)責(zé)人簽名/蓋章：年月企業(yè)基本條件和申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況表-10-企業(yè)基本條件匯總企業(yè)名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱填寫企業(yè)營業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)

5、名稱或預(yù)核準(zhǔn)名稱（應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照或預(yù)核準(zhǔn)名稱、公章填寫嚴(yán)格一致）食品生產(chǎn)許可證編號(hào)（許可延續(xù)申請(qǐng)和擴(kuò)項(xiàng)申請(qǐng)時(shí)填寫）生產(chǎn)場所地址填寫申請(qǐng)企業(yè)的實(shí)際生產(chǎn)場地的詳細(xì)地址，要注明市(地)、區(qū)(縣)、路(街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn))、號(hào)（村）等法定代表人或負(fù)責(zé)人（應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)核準(zhǔn)通知書一致）聯(lián)系電話（手機(jī)和固話）1388988××××024-8756××××電子郵箱××@×××經(jīng)濟(jì)性質(zhì)填寫營業(yè)執(zhí)照或企業(yè)名稱預(yù)核準(zhǔn)上的經(jīng)濟(jì)類型營業(yè)執(zhí)照編號(hào)（如有時(shí)）營業(yè)執(zhí)照上注冊(cè)的編號(hào)企業(yè)代碼（如已設(shè)立時(shí)）按組織機(jī)構(gòu)代碼證填寫主要管理和技術(shù)人員數(shù)×××人按實(shí)際情況填寫生產(chǎn)廠房建成時(shí)間×年

6、×月×日占地面積×××米2建筑面積×××米2申請(qǐng)生產(chǎn)食品情況申證單元及食品品種明細(xì)申證單元：按細(xì)則規(guī)定的單元名稱填寫食品品種明細(xì)：飲用天然礦泉水；瓶裝飲用純凈水（列出生產(chǎn)該單元產(chǎn)品所執(zhí)行的所有產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的名稱）執(zhí)行食品安全標(biāo)準(zhǔn)或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)飲用天然礦泉水：GB8537-1995瓶裝飲用純凈水：GB17323-1998（列出該單元產(chǎn)品的全部產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)，企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要注明備案號(hào)）年設(shè)計(jì)能力×××噸年實(shí)際產(chǎn)量（企業(yè)已設(shè)立時(shí)）×××噸注：本表需附擬設(shè)立企業(yè)的《名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》；已設(shè)立企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（換證、變更企業(yè)需同時(shí)提供《食品生產(chǎn)許可證》正、副本，副頁）。企業(yè)執(zhí)行的

7、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)文本。-10-企業(yè)治理結(jié)構(gòu)職責(zé)身份證（明）文件號(hào)碼法定代表人姓名（職責(zé)）個(gè)人身份證號(hào)碼負(fù)責(zé)人姓名（職責(zé)）個(gè)人身份證號(hào)碼投資人股權(quán)人姓名個(gè)人身份證號(hào)碼注：本表需附治理結(jié)構(gòu)圖，法定代表人、負(fù)責(zé)人或投資人的資格證明或身份證（明）復(fù)印件。-10-企業(yè)生產(chǎn)加工場所有關(guān)情況序號(hào)企業(yè)各生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序名稱該生產(chǎn)場點(diǎn)、工藝、工序所在地該所在地有權(quán)使用證明材料企業(yè)有多個(gè)生產(chǎn)場點(diǎn)的應(yīng)逐一填寫，（如生產(chǎn)場點(diǎn)A、生產(chǎn)場點(diǎn)B等）按企業(yè)申報(bào)產(chǎn)品的具體工藝流程的順序來填寫填寫生產(chǎn)場點(diǎn)地名或車間名稱房產(chǎn)證、土地證、租賃合同、由具有發(fā)放權(quán)屬資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上政府開具的土地使用權(quán)證明等

8、注：1.本表所報(bào)工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)