腸吻合術(shù)應(yīng)根據(jù)病情作一期吻合術(shù)

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1、腸吻合術(shù)應(yīng)根據(jù)病情作一期吻合術(shù)【】目的：對(duì)膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的作用進(jìn)行觀察分析。方法：對(duì)我院5例肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)所有患者在不同膽道引流下的殘石率、死亡率、手術(shù)后的恢復(fù)情況以及再手術(shù)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果：肝切除術(shù)+術(shù)中或術(shù)后膽道鏡取石明顯優(yōu)于其他方案，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者的痛苦。結(jié)論：手術(shù)時(shí)間少、患者術(shù)后膽管發(fā)炎率、減少手術(shù)對(duì)肝膽管結(jié)石患者的損害，值得臨床推廣。　　【關(guān)鍵詞】腸吻合術(shù)；臨床；一期吻合術(shù)　　　　Intestinalanastomosisshouldbebase

2、donconditionsforananastomosis　　YANGChunCai　?。↙，術(shù)后呼吸平穩(wěn)，右肺呼吸音有所恢復(fù)，但第4.5肋間以下呼吸音仍消失，叩診實(shí)音，術(shù)后2天，肛門未排氣排便，再次行B超檢查提示腸梗阻，左側(cè)胸腔積液，術(shù)后三天引流管中有X膜脫出，考慮有膈疝形成。追塑病史，15年前左背部刀傷史，在持硬麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見左側(cè)膈肌有一約2CM長裂口，橫結(jié)腸從膈肌裂口處完全掉入左側(cè)胸腔，裂口處大X膜與膈肌廣泛粘連。擴(kuò)大裂口處，分離粘連帶，將掉入胸腔的橫結(jié)腸小心取出，回復(fù)腹腔，見掉入胸腔的橫結(jié)腸高度擴(kuò)張，

3、缺血壞死腸管約10cm，壞死腸管有多處破裂口，破裂口有一約6m長絳蟲，胸腔內(nèi)積血500ml，積血顏色呈紫黑色，奇臭；手術(shù)行胸腔閉式引流術(shù)，膈肌修補(bǔ)術(shù)，橫結(jié)腸一期切除吻合術(shù)，術(shù)后15天出院。　　1.3患者男24歲因腹部槍擊傷1天入院，查體：T：36.8℃,P：70次/分，R：20次/分，Bp：110/70mmHg，彈道從左側(cè)腰部穿入，從右腰部穿出，出口大，有腸內(nèi)容物從右側(cè)腰部傷口溢出，溢出物為大腸內(nèi)容物，奇臭。查體：全腹壓痛，肌緊張，全腹板狀腹；急診行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見小腸有七處穿孔，升結(jié)腸有兩處橫貫傷，裂口大，無法修復(fù)

4、。行小腸修補(bǔ)術(shù)，損傷的升結(jié)腸行右半結(jié)腸切除術(shù)，一期吻合。術(shù)后給予補(bǔ)液抗炎等治療，術(shù)后12天出院?！　?.4患者，男，48歲因腹痛，腹脹，肛門停止排氣、排便10天入院，查體，T：38.2℃，P90次/分，R：26次/分，Bp：90/60mmHg；急性危重病容，體質(zhì)差，全腹脹，壓痛、反跳痛，不能平臥，腸鳴音消失；急診B超證實(shí)腸梗阻，診斷考慮腸梗阻，患者出現(xiàn)休克癥狀，積極補(bǔ)充液體，作好術(shù)前準(zhǔn)備，急診行剖腹探查術(shù)。手術(shù)見腹腔內(nèi)有2000ml淡紅色液體，乙狀結(jié)腸高度擴(kuò)張，占據(jù)整個(gè)腹腔，見乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、壞死，扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位后，腸管活

5、動(dòng)消失，無血運(yùn)，行壞死乙狀結(jié)腸切除術(shù)，降結(jié)腸與直腸作一期吻合?！　?.5患者，男，21歲因腹部撞擊傷12小時(shí)入院，查體：T：37.5℃，P：70次/分，R：30次/分，Bp：80/50mmHg,身體卷曲，不能站立，急性痛苦面容，全腹壓痛，板狀腹，診斷性腹腔穿刺未抽出液體，B超檢查未見異常，診斷主要考慮空腔臟器破裂；急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中肝膽胃脾胰未見異常，腹膜后腫脹，有少許滲液滲出腹腔，疑似膽汁，打開后腹膜，見十二指腸水平部斷裂，行斷裂對(duì)端吻合術(shù)，后腹膜用鹽水反復(fù)沖洗，后腹膜沖洗液清亮后，吻合口附近放置引流管，自側(cè)腹引

6、出，修補(bǔ)后腹膜?！　?一期吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)并應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥　　無論是小腸或結(jié)腸損傷，特別是結(jié)腸損傷應(yīng)爭取行一期腸切除，腸吻合術(shù)[1、2]。手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者的痛苦，但一期手術(shù)也存在著可能發(fā)生的危險(xiǎn)性，如果縫合口或吻合口，未完全愈合而發(fā)生結(jié)腸漏，引起腹腔感染，后果將是嚴(yán)重的，因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，具備以下條　　　　件時(shí)，才能考慮采用一期修補(bǔ)手術(shù)：①失血不多，傷員全身情況較好。②損傷到手術(shù)時(shí)間一般不超過8小時(shí)。③腹內(nèi)污染較輕。④腹內(nèi)其他臟器無嚴(yán)重?fù)p傷。醫(yī)原性結(jié)腸損傷病人，受傷前大多經(jīng)過清

7、潔腸道的準(zhǔn)備，腹腔污染輕，受傷后又多能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此，這類損傷符合以上條件，可以做一期修補(bǔ)縫合，不必附加近側(cè)造口，不必作腸段外置術(shù)、斷端造口術(shù)、一期修補(bǔ)外置術(shù)?！　?手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)　　3.1吻合口縫合線不應(yīng)太緊，應(yīng)松緊適度；　　3.2分離腸系膜時(shí)，注意保留腸管斷端附近腸系膜的血管，以免影響吻合口的血液供應(yīng)；　　3.3吻合時(shí)腸的切緣不可翻入過多，以免引起吻合口的狹笮，一般翻入0.3CM較為合適；　　3.4術(shù)畢應(yīng)用多量的鹽水反復(fù)沖洗腹腔及腹膜后的間隙，特別是注意吸凈膈下及盆腔內(nèi)的液體；　　3.5手術(shù)中要認(rèn)真吸引并沖洗

8、漏出的結(jié)腸內(nèi)容物及清除腹腔內(nèi)的感染；　　3.6術(shù)畢后在吻合口附近放置血漿引流管，除盆腔外，腹膜腔內(nèi)一般不需要放置引流管，但對(duì)因游離升降結(jié)腸而暴露的腹膜后間隙創(chuàng)面，應(yīng)置入引流管，自側(cè)腹引出，以防止感染在腹膜后間隙擴(kuò)散；　　3.7術(shù)后每天觀察引流管引流物的性質(zhì)、量[3]?！　?討論　　4.1因我院條件差，無法行全麻，只能行持硬麻，術(shù)中