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《急性腦出血合并肺部感染的預(yù)防和護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、急性腦出血合并肺部感染的預(yù)防和護(hù)理艾比拜?阿卜杜瓦日斯新疆洛浦縣人民醫(yī)院新疆洛浦縣848200瑪伊努爾?納伊普新疆洛浦縣恰爾巴格鄉(xiāng)衛(wèi)生院新疆洛浦縣848200腦出血是指腦動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。肺部感染肺部感染是腦出血者的主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一，腦出血后3?5天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染。因此，護(hù)理措施是否妥當(dāng)也是預(yù)防和治愈腦出血合并肺部感染的重要環(huán)節(jié)。我院2013年1月?2016年1月共收治急性腦出血合并肺部感染患者120例，應(yīng)用在預(yù)防、有效的護(hù)理方法，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下1臨床
2、資料1.1一般資料選自我院2013年1月?2016年1月井收治急性腦出血合并肺部感染患者120例，男68例，女52例，年齡在46歲?76歲，其中基底部出血77例，腦葉出血2例，小腦出血15例，伴意識障礙41例，患者在發(fā)病2?14d均發(fā)生不同程度的肺部感染，常見癥狀有高熱、咳嗽、粘痰不易咳出、氣促、聽診肺部細(xì)啰音。合并肺部感染24例（20%），合并其它感染3例，經(jīng)積極正規(guī)治療和各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，其中21例合并肺部感染治愈，3例因出血量大，肺部感染嚴(yán)重并發(fā)多臟器衰竭而救治無效死亡。1.2急性腦出血并發(fā)肺部感染的原因①腦
3、出血患者常伴有意識障礙、咳嗽或咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出；②嘔吐物易誤吸，影響呼吸道通暢；③昏迷患者下頜松弛，舌根后墜，造成呼吸道梗阻，人工氣道建立后，使局部防御功能下降；④環(huán)境污染也是造成肺部感染的因素之一；⑤進(jìn)行侵入性操作時(shí)沒有嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程；⑥呼吸機(jī)、吸痰器、吸氧裝置、霧化吸入器等消毒不嚴(yán)格，極易造成直接感染［1］。2.預(yù)防措施和護(hù)理2.1防止誤吸：2.1.1體位：應(yīng)采用平臥位或仰臥位，，頭偏向健側(cè)，病情穩(wěn)定后，為減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，可適當(dāng)抬高頭部，取頭高腳低位，吋間不宜過長，據(jù)腦水腫
4、消退情況，一般3?5天后取平臥位。2.1.2U腔內(nèi)分泌物多吋應(yīng)及吋清除，摘除假牙，或義齒，防止吸入造成窒總。2.1.3胃腸減壓，防止嘔吐，胃內(nèi)可注入嗎丁啉促進(jìn)排空。2.1.4嚴(yán)格掌握進(jìn)食的吋間和方法吞咽障礙或意識不清者，早期采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3?4d可給與鼻飼，等意識恢復(fù)后，鼓勵(lì)進(jìn)食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)。2.2護(hù)理2.2.1口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施之一，首先吸凈口腔內(nèi)分泌物，用生理鹽水或3%的雙氧水清潔口腔，每日3?4次，如是霉菌感染，可每天用4%的碳酸氫鈉溶液清潔U腔，注意觀察患者U
5、腔黏膜的改變，奮無破損及感染，若奮可疑應(yīng)做涂片和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。2.2.2飲食護(hù)理對預(yù)防肺部感染極為重要，多數(shù)腦出血患者，有意識障礙，吞咽反射遲鈍或消失，應(yīng)盡早給予胃管鼻飼，以維持營養(yǎng)。應(yīng)做好鼻飼吋的護(hù)理，鼻飼吋要抬高床頭，檢查鼻飼管在咽部有無盤曲和脫出，再行鼻飼，鼻飼的溫度、量和速度要適當(dāng)，同時(shí)要觀察奮無惡心、嘔吐、，鼻飼前應(yīng)吸痰一次，鼻飼后30min可抬高頭位20?30°,短吋間內(nèi)不宜搬動(dòng)患者，禁忌氣道內(nèi)吸痰，防止嘔吐和誤吸，。2.2.3濕化與吸痰，同吋給予吸氧，叩背、霧化吸入，以協(xié)助排痰。對氣管插管及氣管
6、切開患者應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)氣道濕化，及吋吸除氣管內(nèi)的分泌物和異物，也是預(yù)防肺部感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。上鼻區(qū)及氣管切開處用雙層生理鹽水紗布覆蓋并反復(fù)更換消毒，保持濕潤。0.45%鹽水適合于支氣管肺泡滲透壓，采用0.45%生理鹽水、抗生素、糜蛋白酶等溶液250ml?500ml/日，濕化液溫度控制在32°?36°,防止滴入過冷的濕化液引起支氣管痙攣。對沒有氣管切開賀氣管插管的患者，可用霧化吸入，對呼吸道分泌物多而不能自行排出者，用電動(dòng)吸引器吸痰。吸痰吋注意：⑴嚴(yán)格無菌操作；⑵吸痰前先滴入濕化液2?3ml然后
7、接上皮夾加壓吸氧或呼吸機(jī)輔助5?10分鐘使藥物滲入終末支氣管，奮利于預(yù)防肺部感染和吸痰；⑶吸痰時(shí)負(fù)壓不能太大，吋間不宜太長，每次不超過15秒，2次間隔30分鐘，以免引起吸引型肺不張或缺氧，加重腦缺氧。2.2.4墜積性肺炎的防治：因腦出血患者常用腎上腺皮質(zhì)激素來治療腦水腫，應(yīng)用激素可使細(xì)胞的RNA和DNA合成降低，T淋巴細(xì)胞減少，淋巴母細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率降低。皮質(zhì)激素對單核細(xì)胞的釋放，巨噬細(xì)胞的移動(dòng)、吞噬，細(xì)胞內(nèi)殺菌及處理抗原都有抑制作用，使機(jī)體的抵抗力下降。另外，腦出血患者納差，患者大量蛋白質(zhì)消耗，式細(xì)胞吸附于肌體的呼吸道
8、管腔表面，分泌多糖基質(zhì)，、纖維蛋白、脂蛋白等，并將自身包繞其中形成膜樣物質(zhì)，繼發(fā)墜積性肺炎，出現(xiàn)難治性肺部感染。2.2.5環(huán)境保持環(huán)境清潔，空氣新鮮，病室溫度18?20°。相對濕度60?70%,及吋開窗通風(fēng)，限制陪伴出入，每日紫外線消毒30min,室內(nèi)物品及地面定期用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，濕化瓶內(nèi)裝無菌蒸餾水，使用一次性吸
