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《經(jīng)左胸小切口配合管狀胃與常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)臨床療效分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)左胸小切口配合管狀胃與常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)臨床療效分析劉曰清劉如峰阮永軍黃仁林吳永茂廣東省廉江市人民醫(yī)院524400【摘要】目的：與常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)對比，探討經(jīng)左胸小切口配合管狀胃食管癌切除術(shù)臨床價(jià)值。方法：收取2010年3月至2013年3月在我院進(jìn)行治療的68例胸段食管癌患者為研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組（左胸小切門術(shù)組）36和對照組（常規(guī)手術(shù)組）32,將其分別采用經(jīng)左胸小切口配合管狀胃食管癌切除術(shù)和常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：對兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，觀察組切門長度、開胸失血量、術(shù)后胸腔引流量、心肺并發(fā)癥、切緣殘留情況及
2、住院時(shí)間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間及吻合門瘺的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用經(jīng)左胸小切口配合管狀胃對食管癌進(jìn)行治療，具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者生活質(zhì)量提高，達(dá)到了食管癌手術(shù)治療的R的，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】小切門；管狀胃；食管癌；臨床療效中圖分類號(hào)：R735.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A為了評價(jià)經(jīng)左胸小切門配合管狀胃食管癌切除術(shù)和常規(guī)幵胸食管癌切除術(shù)治療食管癌的療效，本研究組對68例食管癌手術(shù)進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年3月至2013年3月我院收治
3、的68例食管癌患者，均經(jīng)病理及上消化道鋇餐X線透視檢查證實(shí)為食管癌，B超，CT等全身檢查均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無嚴(yán)重的心肺合并癥。根據(jù)手術(shù)路徑不同將患者隨機(jī)分為觀察組（左胸小切門術(shù)組）36例，其中男性22例，女性14例，年齡42?71歲,平均（61.2±3.4）歲，腫瘤位于食管上段13例，中下段23例；腫瘤長度2?14cm;TNM分期：I期5例，II期18例，III期13例；對照組（常規(guī)手術(shù)組）32例，其中男性20例，女性12例，年齡40?69歲，平均（59.8±2.7）歲，月中瘤位于食管上段12例，中下段20例；腫瘤長度1
4、?12cm;TNM分期：I期4例，II期16例，III期12例；兩組患者的年齡、性別、病變部位、TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p〉0.05）,具有可比性。1.2手術(shù)方法對照組采用傳統(tǒng)Sweet手術(shù)，全胃代食管重建消化道，行頸部或胸部食管胃吻合。觀察組患者取右側(cè)臥位，全麻雙腔氣管插管。左胸切口與進(jìn)胸肋間平行,前起鎖骨中線后達(dá)腋后線，依據(jù)病變位置確定切U長度可在10?15cm間；左側(cè)頸部沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣作切U,長約3cm切口。皮膚切開后，電刀切開皮下脂肪組織，沿肌纖維分開胸壁肌陶組織，不切斷肌肉及肋骨，緊貼下位肋骨上緣切斷肋間肌，使肋
5、間切U稍大于皮膚切U。肋間置入小號(hào)開胸器，分次緩慢撐開達(dá)5?8cm。雙腔通氣改單肺通氣后借助壓腸板，調(diào)整燈光位置能獲得良好手術(shù)視野。電刀游離胸段食管及腫瘤并清掃淋巴結(jié)。不切開主動(dòng)脈弓上縱膈胸膜，自主動(dòng)脈弓后用手指鈍性游離食管至頸部。管狀胃的制作：切斷胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管，保留胃網(wǎng)膜左血管弓及胃網(wǎng)膜右血管弓。切斷胃左血管，保留胃右血管。分離小網(wǎng)膜及大網(wǎng)膜至幽門；提起胃底最高點(diǎn)，于胃左動(dòng)脈第4分支下緣、距大彎側(cè)約6cm向上切除胃小彎側(cè)部分胃壁，牢固縫合邊緣并漿肌層包埋。完成管狀胃食管頸部吻合。關(guān)胸時(shí)對切U的上下肋間神經(jīng)根用長效局麻藥阻滯麻醉?？p合
6、肌層的前后筋膜以嚴(yán)密關(guān)閉胸膜腔。皮膚用可吸收縫線閉合。1.3評價(jià)指標(biāo)比較小切U組與常規(guī)組病人的切1_1長度、手術(shù)時(shí)間、開胸失血量、術(shù)后胸腔引流量、心肺并發(fā)癥、吻合口瘺、切緣殘留情況及住院時(shí)間。術(shù)后1?6月，患者需每月復(fù)診，6月后門診隨診。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果用均數(shù)&p
7、Usmn;標(biāo)準(zhǔn)差（｝表示，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組36例患者均取得良好的手術(shù)切除效果，無術(shù)中輸血，術(shù)中大出血，手術(shù)死亡等術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后吻合口瘺1例；肺部感染1例；無其他并
8、發(fā)癥。全組患者切口長度10-15cm,平均(13.5±1.7)cm；手術(shù)吋間160-240min之間，平均(174.7±24.8)min;開胸失血量(8.7±2.13)ml；食管切斷端經(jīng)病理證實(shí)無癌細(xì)胞殘留；術(shù)后雙側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無差別，胸部輕微疼痛，切U愈合平整，1-2天即可下床活動(dòng)，平均住院吋間(9.8&plUsmn;3.12)d，術(shù)后6個(gè)月隨訪均生存對照組32例患者，8例術(shù)中輸血。術(shù)后出現(xiàn)肺炎4例，心房纖顫2例，吻合U瘺2例，胸部切UI感染2例，乳糜胸1例，全組患者切口長度25?37cm,平均(3
9、1.2±4.1)cm;手術(shù)吋間150-255min之間，平均(186.4±25.6)min;開胸失血量(22.6&plus
