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《常規(guī)開胸手術(shù)配合》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、體外循環(huán)下常規(guī)開胸手術(shù)配合一、麻醉方式：全身麻醉二、手術(shù)體位：仰臥位?三、手術(shù)切口：胸骨正中切口四??用物準(zhǔn)備：剖腹包2個、體外敷料、體外器械、體外補充器械、胸骨鋸、衣服、手套按需準(zhǔn)備、11#、22#刀片、成人套針、4#、7#絲線、0#微喬、吸引器、皮膚保護膜、創(chuàng)可貼、電刀、骨蠟、輸血器、沖洗器、胸引管、燈罩、胸骨針、各種型號滑線、滌綸補片、粘片、6×14或者5×12滌綸線、支撐管、阻斷帶、主動脈插管、上下腔插管、轉(zhuǎn)機管道、灌注針頭、冰泥手術(shù)步驟手術(shù)配合1、消毒皮膚見《手術(shù)體位安置與消毒鋪巾》2、自胸骨切跡至劍突下切開皮
2、膚、皮下組織及肌層遞有齒鑷、22#刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織及肌層，干紗布拭血。3、剝離胸骨甲狀肌的胸骨附著處及胸骨后疏松結(jié)締組織遞直角鉗分離胸骨柄上方的鎖骨間韌帶與胸膜，分離胸骨后疏松結(jié)締組織。4、劈胸骨遞胸骨鋸縱向切開胸骨，遞骨蠟填塞骨髓腔止血，骨膜電凝止血。45、顯露胸腺、前縱隔及胸包遞胸?fù)螤块_顯露手術(shù)野，遞心臟鑷、組織剪、電刀分離心包表面的疏松結(jié)締組織及胸腺至主動脈心包反折處。電刀打開心包，7X17圓針4#絲線懸吊心包。6、靜脈給肝素，建立體外循環(huán)肝素用量3mg/kg,中心靜脈推入（1）縫合升主動脈插管荷包遞
3、6X14無損傷線于無名動脈開口下方縫合主動脈插管雙層荷包。遞長約10cm左右套線器及過線鉤將縫線通過套線器，供收緊用。遞蚊氏鉗固定荷包線。（2）縫合灌注針荷包：遞6X14無損傷線于主動脈根部縫合灌注針荷包。（3）套上腔靜脈阻斷帶：遞心臟鑷、組織剪剪開上腔靜脈與肺靜脈隱窩處心包膜反折，分離鉗擴大間隙，游離上腔靜脈，遞直角鉗或者上腔游離鉗繞過上腔靜脈后壁，阻斷帶拉出，遞硅膠管及線鉤將阻斷帶通過硅膠管，直血管鉗固定阻斷帶。（4）套下腔靜脈阻斷帶：遞心臟鑷、組織剪剪開右肺下靜脈與下腔靜脈之間小隱窩處的鞘膜，遞下腔游離鉗繞過下腔靜
4、脈引出阻斷帶，遞硅膠管及線鉤將阻斷帶通過硅膠管，直血管鉗固定阻斷帶。（5）縫合上腔靜脈插管荷包：遞6X14無損傷線在右心耳處縫合上腔插管荷包，遞過線鉤套套線器，遞蚊氏鉗固定。4（5）縫合下腔靜脈插管荷包：遞6X14無損傷線反向夾針在右心房前壁近下腔靜脈入口處縫合荷包，遞過線鉤套套線器，遞蚊氏鉗固定。（6）肝素化后主動脈插管，剪除插管處主動脈外膜：遞心臟鑷、組織剪剪開主動脈外膜。遞手術(shù)所需的主動脈插管及11#刀在荷包內(nèi)戳一小口，插入主動脈插管，收緊荷包線，遞線繩結(jié)扎固定好荷包線上的阻斷管與主動脈管，排氣后連接體外循環(huán)機。（
5、7）插上腔靜脈管：遞心臟鑷、牽引鉗，提起右心耳，遞11#刀切開或組織剪剪開右心耳，大彎鉗分離內(nèi)壁肌小梁，遞合適的上腔靜脈插管從右心耳插入右心房至上腔靜脈內(nèi)，遞線繩結(jié)扎固定，排氣連接體外循環(huán)機器管道。（8）插下腔靜脈管：遞心臟鑷或血管鉗提起右心房壁，遞11#刀切一小口，牽引鉗擴大切口，插入下腔靜脈管，收緊荷包線遞線繩固定荷包線及下腔靜脈管，連機。（11）插左心引流管：4/0滑線于右肺上靜脈做荷包縫合，遞過線鉤套套線器，遞文氏鉗固定。（12）主動脈阻斷管道徹底排氣，ACT值大于480s后轉(zhuǎn)機，降溫，阻斷上、下腔靜脈，遞熊掌鑷
6、、主動脈阻斷鉗阻斷主動脈。用停跳液進行冠狀動脈灌注，灌注量為10-15ml/Kg。心臟表面敷冰融降溫。7、切開心臟、探查4遞11號刀、心臟鑷切開心臟，遞組織剪擴大切口，遞心房拉鉤或心室拉鉤顯露8、閉合心房切口遞4/0或5/0滑線連續(xù)縫合右心房切口，或3/0滑線縫合左房切口，將手術(shù)床置于頭低位，開放上、下腔靜脈。開放主動脈阻斷鉗，心臟一般可以自動復(fù)跳，復(fù)跳困難時則電擊復(fù)跳。體外循環(huán)輔助灌注，心臟復(fù)跳后各項檢測指標(biāo)正常，即停機。9、并行循環(huán)，恢復(fù)心臟功能拔除左心引流管，將左心吸引接入灌注管逆流排氣，將上腔插管退入右房，復(fù)溫至
7、肛溫35攝氏度。9、體外循環(huán)撤機：心功能恢復(fù)正常后，拔除冠灌管，依次拔除下腔靜脈管、上腔靜脈管，拔管后荷包線打結(jié)，必要時結(jié)扎或縫扎一次。中心靜脈滴注或主動脈根部使用魚精蛋白中和肝素，最后遞熊掌鑷，拔除主動脈插管，荷包線打結(jié)。10、關(guān)閉胸骨正中切口：置入胸腔及心包縱隔引流管后，清點物品，遞鋼絲縫合胸腔，縫畢再次清點物品，0#或者2/0#微喬逐層縫合肌層，皮下組織，3/0或4/0滑線縫合皮膚。4
