誰(shuí)在誘導(dǎo)中國(guó)人“過(guò)度醫(yī)療”？

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1、誰(shuí)在誘導(dǎo)中國(guó)人“過(guò)度醫(yī)療”？北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲日前指出，當(dāng)前醫(yī)療體系改革變相鼓勵(lì)“小病大治”，不糾偏則難逃醫(yī)保陷阱。事實(shí)上，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)已成全球性難題，中國(guó)尤其突出。究竟是什么導(dǎo)致民眾被迫接受“看病貴”？公共醫(yī)療保險(xiǎn)又為何淪為“無(wú)底洞”的提款機(jī)？一、“過(guò)度醫(yī)療”是衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)推手過(guò)去五年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)13.6%，遠(yuǎn)超GDP增速按照衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用2010年為19600億元，2005年衛(wèi)生總費(fèi)用僅為8000多億元。過(guò)去5年間年均增長(zhǎng)13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)GDP的增長(zhǎng)速度。簡(jiǎn)單計(jì)算，分擔(dān)給每個(gè)人的衛(wèi)生費(fèi)用是1500多元，同期中國(guó)農(nóng)村居民

2、人均純收入5919元。另?yè)?jù)北京市醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究所最新完成的衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測(cè)課題揭示，按2009年的價(jià)格計(jì)算，預(yù)測(cè)到2020年衛(wèi)生總費(fèi)用將達(dá)到7.9萬(wàn)億元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例上升到7.9%。這意味著今后10年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用將翻兩番?！澳艹运幉淮蜥?，能打針不輸液”被顛覆，中國(guó)人用抗菌藥物是全球平均值的一倍多關(guān)于社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，多數(shù)研究認(rèn)為主要原因是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步以及居民收入的增長(zhǎng)，其他因素則包括人口老齡化、疾病譜的改變、醫(yī)療保險(xiǎn)等等。但在中國(guó)．醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因中除了以上的國(guó)際共性因素外，“過(guò)度醫(yī)療”成為不合理增長(zhǎng)的重要因素之一?！澳艹运幉淮蜥?，能打針不輸液”的

3、世界衛(wèi)生組織用藥原則，在中國(guó)早已被顛覆。南方周末今年初曾報(bào)道，2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)68.9%的住院病人使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。小病大治、大病久治屢見(jiàn)不鮮，醫(yī)?；鹆魇н^(guò)半過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和流失。人民網(wǎng)的報(bào)道稱(chēng)，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中的“六非”行為（非合理用藥、非合理檢查、非合理收費(fèi)、非合理醫(yī)藥定價(jià)、非參保對(duì)象享受醫(yī)保待遇、非離退休人員享受離退休待遇）一直較為嚴(yán)重，有些醫(yī)生無(wú)視醫(yī)保

4、政策規(guī)定、放棄用藥原則，甚至還存在醫(yī)患暗合，徇私舞弊等嚴(yán)重違規(guī)的現(xiàn)象。據(jù)估算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫開(kāi)藥、濫檢查等浪費(fèi)現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)在20%至30%，如再加上藥品回扣、藥品虛高定價(jià)、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)和流失比例不低于50%。二、價(jià)格管制釀“過(guò)度醫(yī)療”苦果政府規(guī)定掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)生只能通過(guò)賣(mài)藥實(shí)現(xiàn)差別定價(jià)為什么過(guò)度診療的現(xiàn)象一直得不到解決？醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人套取醫(yī)?；鸬男袨閷覍页霈F(xiàn)？表面上看，好象是醫(yī)生和患者利益熏心，但深層次原因則必須檢討醫(yī)療價(jià)格管制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的漏洞。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬的研究發(fā)現(xiàn)，政府為控制醫(yī)療費(fèi)用，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)實(shí)

5、施的一系列的管制措施結(jié)果都不盡如人意。如果由醫(yī)院及醫(yī)生自由定價(jià)，若非診療必須，醫(yī)生既不會(huì)用藥也不會(huì)使用設(shè)備檢查，因?yàn)榉窃\療必須的藥品和設(shè)備檢查均會(huì)降低醫(yī)院醫(yī)生收益，當(dāng)然更不會(huì)過(guò)度用藥和過(guò)度檢查。舉例說(shuō)明，患者A到醫(yī)院看病，假設(shè)他得的是普通感冒，最優(yōu)治療方法既不需要吃藥也不需要設(shè)備檢查。其看病的最高支付意愿是500元，如果沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，醫(yī)院和醫(yī)生就直接收他500元診療費(fèi)，即不開(kāi)藥也不做設(shè)備檢查，僅建議他“回家好好休息，喝點(diǎn)姜湯”。現(xiàn)在政府規(guī)定診療費(fèi)（掛號(hào)費(fèi)）只能是5元，要是僅收這5元錢(qián)，不開(kāi)藥不檢查，醫(yī)院很快就關(guān)門(mén)倒閉。此時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生的做法是收5元掛號(hào)費(fèi)，然

6、后給患者開(kāi)495元他本不需要的藥品。獲得二三百元的賣(mài)藥收益，維持醫(yī)院的生存和發(fā)展。所謂過(guò)度用藥就是這樣產(chǎn)生的。管制最高零售價(jià)、購(gòu)銷(xiāo)加價(jià)率等措施均無(wú)助減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)除了對(duì)掛號(hào)費(fèi)限價(jià)，政府還管制藥品最高零售價(jià)。比如，醫(yī)院自主定價(jià)為995元1盒的藥品，政府規(guī)定最高零售價(jià)不準(zhǔn)超過(guò)200元。醫(yī)生會(huì)給患者處方5盒上述藥品，并將該藥品定價(jià)為199元／盒。政府還管制醫(yī)院藥品的購(gòu)銷(xiāo)加價(jià)率，但醫(yī)院與藥品供應(yīng)商合謀抬高藥品采購(gòu)價(jià)的行為并不鮮見(jiàn)。比如央視2010年5月份曝光的藥品蘆筍片，實(shí)際出廠價(jià)是15.5元，但名義采購(gòu)價(jià)卻高達(dá)185元，虛增的采購(gòu)價(jià)大部分會(huì)以返利和回扣的形式返還給醫(yī)院及醫(yī)生

7、。事實(shí)上，朱恒鵬分析列舉了14類(lèi)政府對(duì)于藥品及醫(yī)療服務(wù)的管制政策，結(jié)果依然不能消除過(guò)度用藥和過(guò)度檢查。他的結(jié)論是，不消除公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，所有的管制措施無(wú)非是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)利益方采取五花八門(mén)的方式規(guī)避管制，盡最大可能獲取壟斷租金。在這個(gè)過(guò)程中，租金會(huì)分散到所有參與者中去，會(huì)浪費(fèi)在各種規(guī)避措施上，但是最終的結(jié)果是不會(huì)改變的。患者的醫(yī)療費(fèi)用不會(huì)下降，包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)資源會(huì)極大浪費(fèi)。三、醫(yī)保制度漏洞“浪費(fèi)”醫(yī)療費(fèi)用引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)打破醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在顯著的不對(duì)稱(chēng)信息問(wèn)題。病人作為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的買(mǎi)方不如賣(mài)方擁有足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)，很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)的品