老年患者使用picc期間的護理安全

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1、老年患者使用PICC期間的護理安全【摘要】目的：探討老年患者使用PICC的安全問題。方法：對50例老年患者實施PICC置管（國藥監(jiān)械（準）字2007第3660471號、粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20000009號、產(chǎn)品標準號：YZB/國1786-2006、生產(chǎn)廠家：佛山市南海百合醫(yī)療科技有限公司），分析護理人員實施操作及護理過程中的安全隱患，提出相應(yīng)的防范對策。結(jié)果：在PICC置管及護理過程中，護士缺少picc理論知識；picc護理技術(shù)操作不當；Ki3健康教育不到位；法律意識薄弱。結(jié)論：加強護理人員對PICC操作及護理的安全意識，保證PICC使用的有效率，提高護理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞

2、】老年患者；中心靜脈置管；安全措施【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）12-0280-01為了減少全程，我科目前采用比較安全PICC置管輸液途徑，具有避免資源浪費，且簡便，安全并提高工作效率等優(yōu)點，但臨床應(yīng)用過程中仍存在護理安全隱患，下面就我科50例PICC置管護理中出現(xiàn)的安全隱患進行分析，現(xiàn)報道如下。臨床資料:我院2008年-2011年對老年患者共實施PICC置管80例，穿刺不成功2例，腋靜脈血栓形成1例，導(dǎo)管堵塞1例，穿刺點皮膚感染1例，機械性靜脈炎2例，纖維蛋白鞘形成穿刺處滲液1例，平均留置《90.0±4.3》do1不

3、安全因素1.1護士缺少PICC理論知識。護士在實際工作中對PICC的并發(fā)癥缺乏預(yù)見性，因此對可能出現(xiàn)的問題不能及時采取預(yù)防措施。1.2PICC護理技術(shù)操作不當：護理技術(shù)操作不規(guī)范易造成PICC穿刺時出現(xiàn)滲血；血腫；心率失常；刺激神經(jīng)；空氣栓塞；導(dǎo)管送位不良；穿刺后易并發(fā)機械性靜脈炎；血栓性靜脈炎；導(dǎo)管堵塞；導(dǎo)管漂移或脫出；導(dǎo)管破裂或斷裂；感染。1.3健康教育不到位：不當?shù)男蹋∪酥霉芎笠撞l(fā)靜脈炎，導(dǎo)管脫出，感染，縮短PICC的使用壽命，曾加病人的痛苦。1.4法律意識薄弱：在工作中，護士對可能引發(fā)的護理糾紛認識不足。如PICC置管前未及時簽定插管同意協(xié)議，記錄時醫(yī)學(xué)

4、用語不當，從而容易引起醫(yī)療糾紛。2PICC護理安全管理對策2.1加強對護士PICC專業(yè)知識的培訓(xùn)。應(yīng)重點培訓(xùn)；PICC適應(yīng)及禁忌癥，PICC插管，導(dǎo)管的維護及使用（正確沖管，可來福使用，更換敷料，正確處理常見并發(fā)癥）2.2熟練掌握PICC操作規(guī)程。2.3行PICC前充分做好評估：2.3.1評估患者有無心臟病史、用藥史（抗凝藥物）觀察凝血指標（血小板、出凝血時間）有無異常。2.3.2血管選擇應(yīng)首選粗而靜脈瓣少的貴要靜脈，其次肘正中靜脈，盡量不選頭靜脈。2.3.3準確測量靜脈長度，現(xiàn)常采取手臂外展90度，穿刺點沿靜脈走向-*同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向下-*第2肋間隙，再減去1-2厘米

5、。2.4注重護理細節(jié)，安全護理操作：2.4.1插管時應(yīng)注意的護理操作安全要點，應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，插管使皮膚消毒范圍應(yīng)以穿刺點為中心，直徑20厘米；沖凈無菌手套上的滑石粉，以避免微血栓的形成；插管前排盡導(dǎo)管及可來福接頭內(nèi)的空氣，拔除導(dǎo)絲后應(yīng)反折導(dǎo)管，及時接上可來福接頭或肝素帽。避免反復(fù)穿刺，可用5ml針筒試探穿刺，用肝素鈉鹽水潤滑導(dǎo)管，送管時動作輕柔，以減少對血管壁內(nèi)膜、靜脈瓣的損傷，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。2.4.2置管后的護理操作要點：應(yīng)采弧形或S型固定留在體外部分的導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，加強輸液巡視，根據(jù)藥物性質(zhì)合理安排輸液順序，高營養(yǎng)液體與高營養(yǎng)液體或高滲液

6、體之間應(yīng)輸注等滲液體或用20ml生理鹽水沖管，不于留置導(dǎo)管的肢體測血壓，昏迷病人翻身時應(yīng)防止留置導(dǎo)管的肢體受壓，封管時應(yīng)取10ml以上的針筒，以免導(dǎo)管破損，并采用正壓封管，如用可來福接頭應(yīng)采用正壓脈沖式封管；沖管有阻力時不可暴力沖管，應(yīng)用20ml針筒回抽或使用肝素鈉、尿激酶負壓溶栓；更換敷貼時，消毒范圍應(yīng)大于10cm,要從下往上緩慢撕開服帖，避免從穿刺處上端往下撕揭，以免帶出導(dǎo)管，每周2次更換敷貼，預(yù)防感染。E232.4.3拔管應(yīng)注意的護理操作安全要點，預(yù)防導(dǎo)管斷裂：拔管時應(yīng)將止血帶置于病人的上臂之下，在穿刺處抓住導(dǎo)管，應(yīng)與皮膚平行緩慢且輕柔的分段拔出；拔管后觀察拔出

7、的導(dǎo)管尖端是否完整，測量管長。另外對因上臂肌緊張、血管痙攣造成的拔管困難可用2%利多卡因濕敷上臂。如拔管時遇阻力，則說明導(dǎo)管末端出現(xiàn)了大的血凝塊，不要試圖拔管，首先要行彩超確定血栓的位置和大小，強行拔管可引起血凝塊栓塞或損傷靜脈壁。2.5加強與病人的溝通，做好PICC各階段的健康教育：2.5.1置管前應(yīng)重點指導(dǎo)患者術(shù)中的體位配合如手臂外展90°，將頭側(cè)轉(zhuǎn)向穿刺的肢體，使下巴盡量貼近肩部，告知體位配合的重要性。H332.5.2置管后重點指導(dǎo)患者肢體活動、生活注意事項、異常情況的處理。如囑病人置管后24h內(nèi)限制臂部活動，避免外展、屈肘，可做握拳運動，要求