基層醫(yī)院腫瘤患者使用picc的護(hù)理安全管理

《基層醫(yī)院腫瘤患者使用picc的護(hù)理安全管理 》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、基層醫(yī)院腫瘤患者使用PICC的護(hù)理安全管理【摘要】通過探討得出結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)理人員對PICC操作及護(hù)理的安全意識，實(shí)施有效的安全管理，可保證PICC使用的有效率?！娟P(guān)鍵詞】PICC安全管理本文對我科實(shí)施PICC置管（經(jīng)外周靜脈的穿刺插管）的120例腫瘤患者存在的安全隱患進(jìn)行原因分析，提出相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報道如下。1臨床資料我科于2006年-2009年共對120例腫瘤病人實(shí)施PICC置管，穿刺失敗2例，穿刺處滲血10例，血腫2例，穿刺點(diǎn)感染11例，導(dǎo)管堵塞5例，導(dǎo)管脫出3例，機(jī)械性靜脈炎8例，穿刺點(diǎn)周圍皮膚濕疹5例，纖維蛋白鞘形成穿刺處滲液1例，留

2、置時間10~180天。2護(hù)理安全隱患原因分析2.1護(hù)士缺少PICC理論知識基層醫(yī)院開展PICC技術(shù)的科室較局限，年平均穿刺病人數(shù)較少，因此護(hù)士對學(xué)習(xí)PICC有關(guān)知識的積極性不高，掌握PICC穿刺技術(shù)的護(hù)理人員也很少，導(dǎo)致護(hù)理人員對PICC技術(shù)的理論知識欠缺，護(hù)士在實(shí)際工作中對PICC的并發(fā)癥缺乏預(yù)見性，從而對可能出現(xiàn)的問題不能及時采取預(yù)防措施。2.2置管護(hù)士資質(zhì)與經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)對病人評估不全面造成穿刺失敗和誤入頸外靜脈；操作不規(guī)范易造成穿刺部位滲血、血腫、心律失常、空氣栓塞、導(dǎo)管送位不良；穿刺后易并發(fā)機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、導(dǎo)管堵

3、塞、導(dǎo)管漂移或脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂、感染[1]。2.3健康教育不到位基層醫(yī)院農(nóng)村病人較多，如果護(hù)理人員健康教育不到位，病人對留管知識一知半解，則留管后易并發(fā)靜脈炎、導(dǎo)管脫出、感染、滲血，縮短PICC使用壽命，增加病人的痛苦。2.4護(hù)理人員法律意識淡漠置管前未履行有效的告知，如置管前未及時簽定插管同意書，未詳細(xì)交代導(dǎo)管材質(zhì)、價格，操作目的、術(shù)中配合交代不清楚，維護(hù)費(fèi)用未作記錄等等均是發(fā)生護(hù)理糾紛的主要原因[2]。2.5維護(hù)人員不專業(yè)病人通常帶管3-12個月，維護(hù)時間較長，在帶管回家期間因維護(hù)人員不專業(yè)，造成導(dǎo)管堵塞、脫出、感染、皮膚濕疹等問題很常見

4、。3安全管理對策3.1加強(qiáng)護(hù)士對PICC知識的培訓(xùn)3.1.1置管護(hù)士培訓(xùn)成立全院PICC靜脈輸液小組，小組成員輪流選派到上級醫(yī)院專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)PICC穿刺技術(shù)和相關(guān)理論知識。然后由小組成員對相關(guān)科室的2~3名護(hù)理骨干進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟知操作流程，在配合完成10例以上置管操作的基礎(chǔ)上經(jīng)考核合格后方能獨(dú)立置管操作。3.1.2專業(yè)管道維護(hù)護(hù)士培訓(xùn)選擇3-4名護(hù)理骨干作為專業(yè)管道維護(hù)護(hù)士，充分了解PICC管道的相關(guān)知識，熟練掌握更換敷料、肝素帽、沖洗管道、取血的工作流程，常見并發(fā)癥的處理等。3.1.3全員培訓(xùn)組織全院護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)，使其能配合進(jìn)行更換敷

5、料、肝素帽、沖管的工作。3.2嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程行PICC操作前對病人全身情況和血管情況進(jìn)行充分評估，包括病人有無心臟病史、血栓史、出凝血異常、局部外傷手術(shù)史、特定材料過敏史等，評估并選擇合適的血管和導(dǎo)管。注重護(hù)理細(xì)節(jié)，置管動作輕柔，用力均勻，嚴(yán)格無菌操作，及時觀察局部出血情況。3.3加強(qiáng)與病人溝通，做好PICC各階段的健康教育置管前重點(diǎn)指導(dǎo)患者術(shù)中的體位配合，并告知其重要性。置管后重點(diǎn)指導(dǎo)患者肢體活動、生活注意事項(xiàng)、異常情況的處理。3.4加強(qiáng)護(hù)理人員法律教育，預(yù)防醫(yī)療糾紛3.4.1加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的法律和自我保護(hù)意識。3.4.2

6、履行有效告知義務(wù)，簽定知情同意書內(nèi)容包括：置管的目的、要求、置管過程、置管中的配合，以及各種導(dǎo)管的材質(zhì)、價格、利弊、可能發(fā)生的問題、置管后的維護(hù)方法、費(fèi)用等，告知對象包括病人本人、配偶、親屬或其授權(quán)委托人。簽定知情同意書時醫(yī)生護(hù)士要解釋一致。3.4.3及時記錄病人的相關(guān)信息置管后將導(dǎo)管條形碼貼在知情同意書上，及時歸檔，拍X光片，測量肘上10cm處臂圍,并將穿刺導(dǎo)管品牌、型號、尺寸、生產(chǎn)批號、有效期、置管長度、導(dǎo)管末端位置、置管時間記錄于護(hù)理記錄單上。3.5專業(yè)維護(hù)，減少置管并發(fā)癥3.5.1派專人維護(hù)我科規(guī)定每周2次，周二、周五上午為維護(hù)時間，要求

7、嚴(yán)格按外科無菌換藥去進(jìn)行，此后大大減少了穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。3.5.2建立基層維護(hù)網(wǎng)絡(luò)基層醫(yī)院農(nóng)村病人較多，病人帶管回家后不方便到本院維護(hù)，導(dǎo)致維護(hù)間隔時間延長或病人自行維護(hù)，從而引起系列并發(fā)癥。近兩年我們與本市的醫(yī)學(xué)會聯(lián)合，在社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的課程中安排PICC授課內(nèi)容，派人授課，并組織培訓(xùn)人員現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)，建立起了基層維護(hù)網(wǎng)絡(luò)，取得了良好的效果。