消化道腫瘤患者留置picc導(dǎo)管的護(hù)理及安全管理

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1、消化道腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管的護(hù)理及安全管理(蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院830000)【摘要】目的：為消化道腫瘤化療患者推廣使用深靜脈通道，以保證化療藥物順利進(jìn)入體內(nèi)達(dá)到治療效果，建立安全管理制度，方法：實行安全使用的認(rèn)知，操作，維護(hù)，出院教育等各項安全管理制度，結(jié)果：患者均通過PICC管順利完成化療，安全管理制度的建立與實施，保證了化療的效果，提高了化療患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】PICC消化道腫瘤；安全管理；化療；護(hù)理【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)6-0714-

2、01外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺，將1根由硅膠材料制成，標(biāo)有刻度，能放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入并使用其頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)側(cè)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)［1］。從90年代開始引進(jìn)我國，并在臨床廣泛應(yīng)用［2］。PICC穿刺點在外周靜脈直觀下置管，操作較深靜脈穿刺簡便，安全，穿刺成功率高。目前，治療消化道腫瘤常用氟尿嘧啶(5-FU)，持續(xù)靜脈滴注，由于滴注時間長，藥物毒性大，較易引起局部靜脈炎，靜脈硬化，皮膚出現(xiàn)條索狀色素沉著，甚至潰爛，局部皮膚壞死等，患者較為痛苦。2009年10月一201

3、1年9月我科對90例確診為消化道腫瘤患者通過應(yīng)用PICC經(jīng)鎖骨下，貴要靜脈或肘正中靜脈置管，經(jīng)腋靜脈到上腔靜脈從管內(nèi)滴注5-FU［3］,建立并嚴(yán)格執(zhí)行留置PICC導(dǎo)管的安全管理制度，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1一般資料2009年12月一2011年9月對診斷90例為消化道腫瘤患者均用5-FU持續(xù)靜脈滴注48h或120h進(jìn)行化療，男62例，女28例，年齡在22一78歲，平均年齡50歲，其中肝癌23例，胃癌28例，胰腺癌23例，均使用美國巴德公司生產(chǎn)PICC導(dǎo)管。1.2結(jié)果置管的90例消化道腫瘤患

4、者中，導(dǎo)管堵塞5例，占6.25%,血液冋抽困難3例，占3.75%，靜脈炎4例，占50%,未發(fā)生導(dǎo)管感染，脫管，斷管局部腫脹的現(xiàn)象。2護(hù)理2.1PICC操作流程的安全管理2.1.1PICC由專職護(hù)士完成操作，自2003年2月引進(jìn)此項技術(shù)以來，科室制定PICC標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及更換敷料，沖管，封管堵管后用尿激酶溶栓法的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，置管后的觀察護(hù)理，出院宣教等，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士完成PICC操作，專職護(hù)士熟練后，再對2名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行PICC相關(guān)知識，實際操作，與患者溝通及行為特征等綜合能力培訓(xùn)與考核。本科室共培養(yǎng)5名

5、PICC專職護(hù)士，經(jīng)培訓(xùn)合格的PICC專職護(hù)士可進(jìn)行PICC置管，導(dǎo)管的維護(hù)及并發(fā)癥等操作。2.1.2病房護(hù)士的培訓(xùn)對全科護(hù)士進(jìn)行了置管后護(hù)理培訓(xùn)，采用專科講座，操作示范。多媒體電教等方式，內(nèi)容包括：PICC標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，規(guī)范換藥流程，出現(xiàn)感染，靜脈炎，導(dǎo)管堵塞及滲血等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，通過培訓(xùn)使全科護(hù)士能正確進(jìn)行PICC使用中的維護(hù)與管理，使PICC安全管理更加規(guī)范,全科護(hù)士均按標(biāo)準(zhǔn)的操作流程去做，讓患者覺得每個護(hù)士操作手法均一致，從而增加患者對護(hù)士的信任感。2.2患者出院的安全教育對將PICC管帶出院

6、的患者，首先將履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，對其安全告知內(nèi)容如（1）保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲，松動，貼膜下有汗液吋，請及吋告知護(hù)士；（2）攜帶PICC的患者可以從事一般性日常工作，家務(wù)勞動，體育鍛煉，但需避免使用這-側(cè)手臂提過重的物體，或作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動；（3）告知患者攜帶PICC管一側(cè)不可測量血壓及靜脈采血；（4）家長應(yīng)囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外；（5）攜帶PICC的患者可否洗澡決定于患者的整體身體狀況，醫(yī)生護(hù)士建議

7、洗澡，僅限淋浴，但應(yīng)禁忌盆浴，桑拿，泡浴，注意不要將敷料弄濕，淋浴前先用保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料有無浸濕，如有浸濕應(yīng)請護(hù)士按照操作規(guī)范更換敷料；（6）治療間歇期沒7天由專、Ik護(hù)理人員對PICC進(jìn)行沖管，換貼膜，換肝素帽等維護(hù)，攜帶末端開U式PICC患者需每日沖管；（7）注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅滲血，疼痛，腫脹，如有異常及吋聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。（8）給每位出院患者一張出院宣教單，患者出院后若不能及時冋原置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)治療時，請于當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行維護(hù)治療，如有不清楚的地方可

8、隨吋打電話咨詢。2.3PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的安全管理2.3.1靜脈炎包括機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎，機械性靜脈炎通常發(fā)生在穿刺后48-72h，主要由于選擇的導(dǎo)管型號和血管的內(nèi)徑大小不適宜，導(dǎo)管材料過硬，穿刺側(cè)肢體活動過度所致［2.4】，而置管后期發(fā)生的血栓性靜脈炎與后期刺激和病人特殊體質(zhì)有關(guān)［5】。國外學(xué)者建議置管后的前5天每天給予局部濕敷3-4次，每次20分鐘［6】。一旦發(fā)生機械性靜脈炎，出現(xiàn)局部疼