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1、腫瘤患者留置PICC導(dǎo)管預(yù)防靜脈血栓形成的護(hù)理北京市順義區(qū)醫(yī)院北京101300關(guān)鍵詞：腫瘤患者；PICC導(dǎo)管；靜脈血栓；護(hù)理我科自2012年1月-2015年12月以來共有4例經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(pice)患者發(fā)生靜脈血栓，經(jīng)治療后癥狀逐漸緩解，未遺留綜合征。報告如下。1.資料與方法1.1一般資料木組四例患者，男3例，女1例，年齡50-75歲，平均年齡85歲，其中肺癌2例，胃癌2例，均有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所有病人均曾或正在接受化學(xué)治療。1.2材料與方法選用美國巴德公司生產(chǎn)的PICC穿刺氈，(4Frx65cm),選擇穿刺靜脈：右貴要靜脈4例，使用化療藥物：順鉑、奧沙利鉑、氟尿嘧啶。1.3臨床表
2、現(xiàn)及診斷4例患者中，全上肢腫脹1例，上臂腫脹3例。均伴有疼痛，所有病人均經(jīng)彩色多普勒檢查證實。2護(hù)理2.1靜脈血栓的預(yù)防2.1.1操作前做好評佔(zhàn)，嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥和禁忌癥。腫瘤患者體內(nèi)血小板增多，血小板聚集功能增強(qiáng)，腫瘤惡性程度越高，轉(zhuǎn)移傾向越明顯，腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)的血小板聚集能力越強(qiáng)，血栓形成的概率越高［1］。木組4例患者均有轉(zhuǎn)移，操作前做好評估，對高凝及血栓發(fā)生的高危因素的患者，可采取其他方法治療，嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥和禁忌癥。2.1.2規(guī)范操作，提高穿刺技術(shù)：貴要靜脈直、粗、靜脈瓣少；頭靜脈進(jìn)入腋靜脈處形成的角度較大，易出現(xiàn)送管網(wǎng)難致導(dǎo)管不到位而引起并發(fā)癥，故首選貴要靜脈，最后選頭靜脈；而左
3、右上肢，應(yīng)首選右側(cè)，在選左側(cè)［2】。護(hù)士操作吋盡量一次成功，動作要輕柔，避免反復(fù)穿刺或送管給血管內(nèi)膜造成損傷，誘發(fā)血栓形成。本組4例患者為重復(fù)穿刺反復(fù)送管。2.1.3操作后加強(qiáng)指導(dǎo)：加強(qiáng)對置管病人宣教，采用我科血栓操練習(xí)方法，確保每位患者掌握正確的動作方法，護(hù)士每天督促并檢查患者練習(xí)情況。本組4例患者均沒冇做到每天練：^血栓操。2.2PICC置管后護(hù)理2.2.1認(rèn)真觀察：置管后應(yīng)定吋、定部位測量臂圍，觀察患者奮無腫脹、疼痛、穿刺點(diǎn)冇無滲血、皮溫增高和皮膚顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的癥狀,本組4例患者均在置管后不同吋間出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)血管B超檢查確診后進(jìn)行了相應(yīng)處理。2.2.2正確活動：患者置管
4、后捫心導(dǎo)管脫出不敢活動，化療后消化道反應(yīng)劇烈、乏力，不想活動，同吋PICC導(dǎo)管本身影響靜脈血冋流，上述原因使置管側(cè)肢體血流減慢，導(dǎo)致血液淤滯誘發(fā)血栓形成。置管后24小吋內(nèi)避免劇烈活動，患者經(jīng)常抬高固定并握拳運(yùn)動，避免衣袖過緊，輸液吋適當(dāng)抬高肢體，睡眠吋盡量避免長吋間受壓，避免體力活動，其他日常工作不受影響。24小時后每天定吋練習(xí)新編血栓操。由護(hù)士指導(dǎo)口令或患者自己口令，以4x8拍節(jié)，每節(jié)限時3-5秒。2.3拔管PICC導(dǎo)管致血栓形成后不應(yīng)該盲0拔管。血管B超確認(rèn)導(dǎo)管與血栓分離可立刻拔管。拔管前做好搶救用物準(zhǔn)備，拔管吋連接注射器邊冋抽邊拔除，以防吸附的栓子脫落。3小結(jié)高凝狀態(tài)、血管壁異常、靜脈血
5、液淤滯、血小板異常是惡性腫瘤患者發(fā)生血栓的機(jī)制［3】.冇研究顯示惡性腫瘤患者發(fā)生血栓的危險性比普通人高7倍，其中血液腫瘤的危險性最高，其次為肺癌和胃腸道腫瘤患者。針對腫瘤患者本身及留置PICC致靜脈血栓的因素嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，提高穿刺技術(shù)，加強(qiáng)宣教，督促患者掌握正確的活動方法可冇效預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。參考文獻(xiàn):[1】潘月龍。惡性腫瘤患者凝血功能的研究[j]，齊魯腫瘤雜志。1997，4(2);98[2】趙銳韋，謝彩琴，曹素娟。25例PICC異位的原因分析與護(hù)理對策[兒中華護(hù)理雜志。2009，44(6)；526-528.[3]ShenVS,PoliakEW.Fatalpulmonaryembolis
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