阿司匹林預(yù)防腫瘤患者picc導(dǎo)管相關(guān)性血栓的效果觀察

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1、阿司匹林預(yù)防腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的效果觀察江岱琪黎容清呂玉潔郭振潔(廣丙醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科廣丙南寧530021)【摘要】目的:觀察阿司匹林腸溶片預(yù)防PICC相關(guān)性血栓的療效。方法:PICC置管患者536例，分為觀察組及對照組各268例，觀察組每日服用阿司匹林腸溶片100m,連服1個月，對照組不服任何藥物，觀察兩組患者血栓發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果:觀察組血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT-INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)以及纖維蛋白原，用藥前與用藥后比較，

2、無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；無胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:阿司匹林腸溶片用于預(yù)防腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓，能有效降低血栓發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】阿司匹林腸溶片；腫瘤患者；導(dǎo)管；血栓【中圖分類號】R97【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)05-0218-02經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)由于留置時間長，護(hù)理方便，能減少患者反復(fù)穿刺痛苦,避免靜脈受化療藥物等刺激，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，且避免中心靜脈導(dǎo)管插管時所引起的血胸及氣胸等并發(fā)癥，目前，作為靜脈治療途徑己廣

3、泛應(yīng)用于臨床。但在導(dǎo)管使用過程中，同時可能存在并發(fā)癥，其中PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓是臨床醫(yī)生及護(hù)士最不希望出現(xiàn)的并發(fā)癥。據(jù)報道,PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓總發(fā)生率為13.37%?38.5%,其中無癥狀血栓發(fā)牛.率為71.4%%?85.7%[1-2]，血栓發(fā)生后可能會導(dǎo)致感染、肺栓塞以及血栓后綜合征等，處理較為被動。因此，預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓顯得尤為重要。2012年6月至2015年7月，我院對268例PICC置管后患者采用阿司匹林腸溶片預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血栓，取得了較好效果。1.資料與方法1.1一般資料536例留置HCC患者中，鼻咽癌212例，宮頸癌45例，子

4、宮內(nèi)膜癌16例，乳腺癌68例，直腸癌48例，腮腺癌39例，喉癌32例，食管癌13例，淋巴瘤63例。男267例，女259例，中位年齡48.6歲?；颊邿o糖尿病史，無胃病史、血栓史及上腔靜脈壓迫癥；均為首次置管，置管前出血吋間、凝血吋間正常，留管吋間為1.5?4個月。按置管序號單號268例為觀察組，雙號268為對照組，兩組病種、置管靜脈、穿刺部位及穿刺成功次數(shù)、年齡、性別、凝血指標(biāo)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），具有可比性。1.2PICC置管導(dǎo)管類型：兩組均選用美國巴德三向瓣膜式單腔4FrPICC導(dǎo)管；置管操作：由經(jīng)過培訓(xùn)并持有PICC置管證書護(hù)士進(jìn)行置管

5、；導(dǎo)管尖端位置：均經(jīng)X線胸正位片攝片證實(shí)達(dá)上腔靜脈中下1/3段。1.3預(yù)防方法兩組患者置管后當(dāng)天均指導(dǎo)其置管上肢交替做握拳與松拳功能鍛煉，用肝素鈉鹽水（含肝素鈉10U/ml）常規(guī)封管維護(hù)導(dǎo)管。觀察組置管第二天開始口服阿司匹林腸溶片lOOmg，每天1次，連服30天。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察內(nèi)容彩色多普勒超聲檢査上肢靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)：管腔不能被壓癟；管腔內(nèi)實(shí)性冋聲；管腔內(nèi)血流信號充盈缺損；血流頻譜失去期相性改變；乏氏反應(yīng)消失或減弱；擠壓遠(yuǎn)端肢體血流增強(qiáng)消失或減弱。兩組患者置管后由專職護(hù)士每天測量置管上肢臂圍，當(dāng)上肢出現(xiàn)腫脹、疼痛、穿刺口滲血等吋，即行彩色多普

6、勒超聲檢查，以確診血栓形成；觀察組服藥結(jié)束后查凝血功能，并觀察奮無胃腸道不適癥狀。1.5統(tǒng)計學(xué)方法比較兩組患者上肢靜脈血栓的發(fā)生率、置管前及服藥結(jié)束后的凝血指標(biāo)變化。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1血栓發(fā)生率觀察組發(fā)生血栓1例，發(fā)生在置管后第49天，對照組發(fā)生血栓8例，最早1例發(fā)生在置管后24小吋，最遲1例發(fā)生在置管后第31天，平均14.7天。觀察組血栓發(fā)生率為0.3%,低于對照組2.98%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.0

7、5）。見表1。表1兩組血栓發(fā)生率比較（例）2.3胃腸道不良反應(yīng)無惡心、嘔吐、上腹痛等不適，也未發(fā)現(xiàn)消化道出血及明顯的肝功能損害。2.討論P(yáng)ICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓是指PICC置管后，由于穿刺或?qū)Ч苤苯訐p傷血管內(nèi)膜以及患者自身血液高凝狀態(tài)等因素作用，使導(dǎo)管所在的血管內(nèi)壁及導(dǎo)管附壁形成血凝塊的過程［3】，血栓形成是引起導(dǎo)管功能不良和功能喪失的主要原因，如果處理不及吋，會導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染，拔管過程中可能血栓脫落而發(fā)生腦栓塞、肺栓塞以及靜脈高壓、上肢水腫、疼痛等血栓后綜合征。B前，血栓形成后解決的辦法是溶栓及拔除導(dǎo)管，但往往增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響導(dǎo)管的

8、使用壽命。阿司匹林為環(huán)氧化酶抑制劑，K通過不可逆的抑制環(huán)氧化酶的途徑阻斷花生四烯