picc導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成及處理

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1、導(dǎo)管相關(guān)性血栓的形成機理及處理浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院血管外科劉震杰靜脈解剖–外膜（1）解剖：最外的一層彈性纖維及疏松組織支持和保護作用包含血管，提供靜脈自身營養(yǎng)靜脈解剖–外膜（2）IV相關(guān)因素：穿透這一層時有突破感“POP”-對靜脈的損傷靜脈解剖–外膜（3）IV成功因素：脆性大，失去彈性(老齡)的靜脈會影響穿刺成功率；外膜硬化時表現(xiàn)為穿刺時靜脈滾動，穿刺困難。止血帶的應(yīng)用不可扎得過緊，并及早松開止血帶也可用血壓袖帶作止血帶彈性、充盈良好的靜脈可不用止血帶解剖：靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分靜脈解剖–中膜（1）靜脈解剖–中膜（2）IV相關(guān)因素：致密的組織，彈性纖

2、維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能穿刺時感覺疼痛S1接口功能SAE承載業(yè)務(wù)管理功能，例如建立和釋放UE在LTE_ACTIVE狀態(tài)下的移動性功能，例如Intra-LTE切換和Inter-3GPP-RAT切換。S1尋呼功能NAS信令傳輸功能S1接口管理功能，例如錯誤指示等網(wǎng)絡(luò)共享功能漫游和區(qū)域限制支持功能NAS節(jié)點選擇功能初始上下文建立功能LTE系統(tǒng)S1接口的信令過程S1接口的信令過程有：SAE承載信令過程，包括SAE承載建立和釋放過程。切換信令過程尋呼過程NAS傳輸過程，包括上行方向的初始UE和下行鏈路的直傳錯誤指示過程初始上下文建立過程LTE系統(tǒng)靜脈解剖–

3、中膜（3）IV成功的因素：外界溫度的變化、激動、物理刺激(如輸注冷液體)會導(dǎo)致痙攣熱敷——舒張——血流流速止血帶結(jié)扎過長——過度膨脹——攣縮扎止血帶進間應(yīng)<2分鐘10/61靜脈解剖–中膜（4）IV成功的因素：穿過這一層就能看到回血可能出現(xiàn)送管困難見回血后，壓低穿刺角度，再進針0.2cm11/61靜脈解剖–中膜（5）IV相關(guān)因素：12/61靜脈解剖–內(nèi)膜（1）解剖：最里層,平滑的單層彈性內(nèi)皮細胞組成光滑的表面，允許血液細胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用13/61靜脈解剖–內(nèi)膜（2）解剖：在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集形成靜脈瓣14/61靜脈解剖–靜脈瓣由靜

4、脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細胞形成的半月形結(jié)構(gòu)成對出現(xiàn)，表現(xiàn)是靜脈走行處的一個隆起，也可發(fā)生在靜脈分岔處頭頸部靜脈沒有靜脈瓣15/61不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分鎖骨下靜脈1-1.5L/分上腔靜脈2-2.5L/分16/61輸液治療的靜脈外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈鎖骨下靜脈頸靜脈17/61輸液治療的靜脈頭皮靜脈多用于小兒下肢靜脈成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，有增加靜脈炎和栓塞的危險18/61輸液治療的靜脈上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈19/61血管的選擇--指端靜脈在其它靜脈無法穿刺的情

5、況下，可選用此部位靜脈。僅適用于短期治療。由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲性無刺激性藥液。導(dǎo)管應(yīng)被恰當(dāng)支撐和固定（指托、手托）。如果手背靜脈近期被穿刺過，應(yīng)放棄使用指端靜脈。建議使用規(guī)格：24G20/61血管的選擇—手背靜脈可作為首選靜脈進行穿刺。應(yīng)考慮穿刺點的位置和導(dǎo)管長度，使導(dǎo)管尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)。導(dǎo)管尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由于血管較細及腕部的活動，易引起滲漏及靜脈炎）年紀(jì)較大的病人，因皮膚的松弛和疏松的皮下組織不利于導(dǎo)管的固定。建議使用規(guī)格：22-24G21/61血管的選擇—前臂頭靜脈此部位為最佳靜脈輸液通路。此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液。輸液

6、速度快。前臂骨骼如同天然夾板。穿刺時靜脈易滾動。建議使用規(guī)格：18-24G22/22血管的選擇—貴要靜脈多用于靜脈取血用于置入PICC由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點建議使用規(guī)格：18-24G23/22血管的選擇—肘正中靜脈頭靜脈與貴要靜脈的交通支一般用于臨時或短期輸液多用于靜脈取血用于置入PICC手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察覺建議使用規(guī)格：18-24G24/22血管的選擇—前臂正中靜脈頭靜脈與貴要靜脈的交通支一般用于臨時或短期輸液多用于靜脈取血用于置入PICC手臂的移動易導(dǎo)致液體滲出，而在滲出早期不易察覺建議使用規(guī)格

7、：18-24G導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成及處理血栓形成的條件和過程PICC管置管患者血栓形成的原因深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞（pulmonaryembolism，PE），合稱為靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism，VTE）下肢深靜脈血栓的病因1846年Virchow三大要素，100多年來一致認可血流郁滯，血管內(nèi)皮損傷高凝狀態(tài)NeuerfallvontodlicherEmboliderlungenarteri