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1、腫瘤患者PICC置管的護理體會楊麗芳(內(nèi)蒙鋼醫(yī)院腫瘤治療綜合科內(nèi)蒙古頭014010)【關(guān)鍵詞】腫瘤患者PICC置管護理【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)09-0239-01我科對2012年1月至2013年1月接受化療的115例腫瘤患者采取了PICC置管，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。1臨床資料1.1本組男48例，女67例,年齡28-81歲，平均62歲，乳腺癌35例,肺癌28例，腸癌21例，胃癌17例，其他腫瘤14例。1.2材料和PICC置管方法1.2.1用物準備美國
2、BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，PICC穿刺包一個，無菌手套2副，0.2%碘酒，75%酒精，無菌肝素鹽水，無菌生理鹽水，3M透明貼膜，20ml注射器1支，皮尺等。1.2.2操作方法一般選擇貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈，盡量避開易感染的部位，操作前囑患者平臥，穿刺側(cè)手臂外展與軀干呈90°,測量定位，采用從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2cm測量法，按無菌技術(shù)操作原則常規(guī)消毒，鋪無菌治療巾及孔巾，用注滿生理鹽水的注射器連接“T”型管并沖洗導(dǎo)管，修剪導(dǎo)管長度，扎止血帶，以15-30°左右的角
3、度在肘下兩橫指處進針，一旦有回血立即松開止血帶，并放低角度推進導(dǎo)管針4cm左右，再用左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位，中指壓在套管尖端處的血管上,抽出穿刺針，用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，緩慢地將導(dǎo)管送入預(yù)定長度，再撤出鋼絲，用注射器抽吸回血并注入少量生理鹽水，確定是否通暢，無異常即連接肝素帽，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌紗布，貼無菌透明3M敷貼，置管成功后局部用彈力繃帶包扎，并告知患者及家屬肢體避免劇烈活動，以防出血和意外。1.3護理1.3.1PICC置管的護理1.3.1.1置管前護理插管前需詳細評估患者病情及血管狀況，避免在
4、疤痕、感染及靜脈瓣處穿刺，向患者和家屬詳細講解有關(guān)PICC的內(nèi)容，使病人放松，簽署置管同意書。13.1.2置管中護理為提高置管成功率應(yīng)指定專門經(jīng)過PICC培訓(xùn)的專職護理人員進行PICC置管，操作過程中，要密切觀察患者生命體征變化及聽取患者主訴，一旦發(fā)生異常情況及患者不適應(yīng)立刻停止操作，并給予相應(yīng)處理。1.3.1.3置管后護理置管后一般在穿刺點放置2cm×2cm人小的無菌紗布，透明3M貼膜覆蓋，按壓15分鐘；或局部用彈力綳帶加壓包扎，嚴密觀察奮無滲血，24h后更換透明貼膜，并注明穿刺日期、吋間
5、及穿刺者姓名，以后每周更換一次貼膜，如貼膜卷曲、穿刺點出血、潮濕、污染應(yīng)隨時在嚴格無菌操作下更換貼膜，每日觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，查看導(dǎo)管有無脫出或打折。1.3.2常見并發(fā)癥的預(yù)防和護理1.3.2.1滲血與血腫若靜脈選擇不當(dāng)，或穿刺、護理不當(dāng)，或患者冇出血傾向吋易引發(fā)此癥。穿刺前先了解患者血小板計數(shù)、熟練穿刺技術(shù)，選擇彈性好的血管穿刺，穿刺后按壓穿刺點15分鐘，如凝血機制較差者按壓的吋間應(yīng)增加至30分鐘，并在24h吋內(nèi)限制置管側(cè)上肢活動，或加壓敷料固定24小吋；停服抗凝劑，必要吋給予止血劑。1.3.2.2
6、機械性靜脈炎選擇適宜的導(dǎo)管類型，操作者技術(shù)過關(guān)動作要輕柔，盡量減少對血管的機械性損傷，穿刺點盡量避開肘窩，導(dǎo)管尖端要到位，輸入刺激性強的化療藥物濃度要低，一旦發(fā)生靜脈炎要及吋處理。本組3例發(fā)生機械性靜脈炎，給予理療等對癥處理后癥狀消失，完成化療。1.3.2.3導(dǎo)管阻塞每次輸注后用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_管，一般不在導(dǎo)管內(nèi)抽取血液標本；化療時各種化療藥物之間用生理鹽水沖導(dǎo)管；營養(yǎng)液、脂肪乳、白蛋白輸入后要用生理鹽水充分沖管，一旦發(fā)生導(dǎo)管阻塞，要査找原因，如為不完全阻塞，用0.9%氯化鈉液反復(fù)抽吸或沖導(dǎo)管，
7、奮再通可能，如仍不通暢，用10毫升注射器回抽后不能使其再通，用三通接導(dǎo)管末端，用2支20毫升注射器同吋進行操作，其中一支為無菌空注射器，一支為含有20萬單位尿激酶20毫升生理鹽水注射器，用空注射器輕抽使PICC管內(nèi)形成一定負壓后關(guān)閉三通空注射器側(cè)，另外一具輕推含尿激酶生理鹽水（切忌使用暴力，奮阻力立即停止，使用吋必須經(jīng)主管醫(yī)師下醫(yī)囑）使藥液作用于堵塞的導(dǎo)管。在使用再通技術(shù)后12小吋，用10毫升注射器冋抽有回血后，把回抽冋血2毫升棄掉，完成輸液,使HCC導(dǎo)管得以再通。13.2.4感染需嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程
8、，穿刺處皮膚消毒后按要求鋪無菌巾,穿刺處用無菌透明膜固定，置管后24h內(nèi)換藥1次，此后每周1次，保持敷料干燥、清潔，敷料如污染或不密封立即更換；血制品及高滲性藥物要奮專用管；導(dǎo)管脫出部分嚴禁再送入血管內(nèi)。Ml吋采用正確的沖管技術(shù)，不治療吋或輸液后用20m1生理鹽水沖管。輸液環(huán)路及吋更換，每日觀察上臂色澤及膚溫，測量肘上四橫指臂圍，并與置管前作比較，以便發(fā)現(xiàn)問題及吋處理。穿刺吋要避開局部感染病灶，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。導(dǎo)管一定要固定妥善，防止
