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《腫瘤患者PICC置管化療的護(hù)理.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、腫瘤患者PICC置管化療的護(hù)理摘要：目的?為腫瘤患者化療期間建立良好的靜脈通路，預(yù)防和減少化療所致靜脈炎。方法?采用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)，對(duì)56例腫瘤患者進(jìn)行置管給藥并觀(guān)察置管的臨床效果。結(jié)果?應(yīng)用PICC導(dǎo)管56例，插管成功率為94.6%，留置時(shí)間15～96天，平均置管時(shí)間為56.5天。結(jié)論?PICC為腫瘤患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑，保證腫瘤患者化療的順利完成，減輕患者的痛苦。關(guān)鍵詞外周靜脈；中心靜脈導(dǎo)管；化療；護(hù)理化療是腫瘤患者常
2、用的治療方法之一。由于化療藥物的毒副作用，患者常承受滲漏性損傷及靜脈炎的痛苦，而血管的破壞，往往會(huì)影響患者下一個(gè)周期的治療。因此，建立一條好的靜脈通道，不僅可以減少患者因反復(fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證化療過(guò)程順利地完成。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈的方法。PICC在直觀(guān)下進(jìn)行操作，程序簡(jiǎn)單易掌握，置管成功率高，并
3、發(fā)癥少，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，導(dǎo)管易固定，不易滑脫，不限制患者臂部活動(dòng)，在床旁即可進(jìn)行。采用PICC可保護(hù)上肢血管網(wǎng)，避免反復(fù)穿刺外周靜脈給患者帶來(lái)的痛苦，減輕化療對(duì)外周靜脈的破壞［1］。現(xiàn)將在血液腫瘤科實(shí)習(xí)護(hù)理體會(huì)整理如下。1?臨床資料2010年12月以來(lái)，對(duì)我科住院的患者進(jìn)行PICC置管化療56例，其中男36例，女20例；年齡19～73歲。置管時(shí)間為15～96天，平均置管時(shí)間為56.5天。56例一次置管成功率94.6%，2例因穿刺成功后置入受阻，改在對(duì)側(cè)重新穿刺置入，二次置管成功率3.6%，1例患者因已行4周期化療，2次
4、穿刺不成功，不成功率1.8%。2?方法2.1?用物準(zhǔn)備?選用美國(guó)巴德公司、美國(guó)BD公司或德國(guó)Braun公司生產(chǎn)的PICC穿刺包一套，導(dǎo)管型號(hào)為4Fr～5Fr型，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管?？蓙?lái)福無(wú)針密閉輸液接頭1個(gè)，無(wú)菌手套2副，0.9%氯化鈉注射液10ml數(shù)支，根據(jù)穿刺包不同，可備止血帶、碘伏、酒精、棉簽、皮尺、20ml注射器、3L粘貼傷口敷料、脫敏膠布。2.2?患者準(zhǔn)備?平臥位，手臂外展呈90°。2.3?選擇靜脈，確定穿刺點(diǎn)?首選貴要靜脈，因其直、短且靜脈瓣少，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。左側(cè)的靜脈路徑較長(zhǎng)、
5、較彎曲，插管時(shí)難度較大且容易損傷血管內(nèi)膜，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，故插管最好選擇右側(cè)。最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下兩橫指處，穿刺點(diǎn)過(guò)高可能損傷神經(jīng)及淋巴系統(tǒng)，且給日常生活帶來(lái)不便；穿刺點(diǎn)過(guò)低則血管相對(duì)較細(xì)，易引起血流障礙和機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥。2.4?置管?用傳統(tǒng)的“橫L行”外測(cè)量法及用“一字行”外測(cè)量法［2］，測(cè)量出所需導(dǎo)管的長(zhǎng)度。打開(kāi)PICC包，戴無(wú)菌手套，據(jù)測(cè)量的尺寸修正導(dǎo)管的長(zhǎng)度，用0.9%氯化鈉注射液預(yù)沖導(dǎo)管并濕化導(dǎo)絲。按照無(wú)菌操作原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm×10cm，扎止血帶，換無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，以15°～30°角進(jìn)針穿
6、刺靜脈，見(jiàn)回血后壓低角度，再進(jìn)針1～2mm，保持針的位置并向前推進(jìn)插管鞘，使其進(jìn)入血管，隔無(wú)菌巾松止血帶，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，撤出穿刺針芯，將導(dǎo)管插入插管鞘，緩慢推進(jìn)至所測(cè)量長(zhǎng)度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，離開(kāi)入點(diǎn)撕開(kāi)。緩慢將支持導(dǎo)絲撤出，抽吸至回血，接著用0.9%氯化鈉注射液沖洗，妥善固定導(dǎo)管。接上可來(lái)福無(wú)針密閉輸液接頭。通過(guò)X線(xiàn)確定導(dǎo)管尖端位置，正確后接輸液裝置輸液。2.5?置管后記錄?穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC類(lèi)型、導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管尖端位置、插入長(zhǎng)度及外露長(zhǎng)度、所穿刺靜脈名稱(chēng)、穿刺過(guò)程是否順利、固定情況。3?護(hù)理
7、3.1?置管前護(hù)理?PICC是新開(kāi)展的技術(shù)，患者不了解其作用及意義，易產(chǎn)生恐懼心理，不愿意應(yīng)用。插管前向患者詳細(xì)講解化療毒副作用及應(yīng)用PICC的好處：腫瘤患者需長(zhǎng)期化療，化療藥物因其化學(xué)性、酸堿度及高濃度等引起毛細(xì)血管通透性增高，致使藥物外滲，易造成血管皮膚損傷而引起劇烈疼痛，反復(fù)多次的靜脈穿刺及化療藥物毒副作用的損傷，給再次穿刺及一次穿刺成功帶來(lái)困難。使用PICC置管后，化療藥物通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入血管后，被迅速稀釋?zhuān)瑥亩行У乇Ｗo(hù)了上肢血管網(wǎng)，解除了藥物對(duì)外周血管的損傷［3，4］，減少化療性靜脈炎的發(fā)生，利于全程靜脈化療。向患
8、者及家屬說(shuō)明置管的優(yōu)勢(shì)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及費(fèi)用情況，患者均同意置管并簽署置管同意書(shū)。3.2?置管中的護(hù)理?(1)置管過(guò)程中注意保暖，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入肩部時(shí)，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防止導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。(2)送導(dǎo)管困難，可稍拉回導(dǎo)管，輕微調(diào)整穿刺針再送管，或邊推0.9%氯化鈉注射液邊送管，遇阻力不可強(qiáng)
