探討picc 置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理

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1、探討PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理杜紅偉新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院腫瘤科，山東萊蕪271103[摘要]目的研究分析PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用，并對其護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法選取該院2012年1月—2013年1月期間收治的128例腫瘤化療患者，所有患者均行中心靜脈置管（PICC），將128例患者按照抽簽方法分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者則在對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者在對比一次性插管成功率和插管時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理后滿意度評分、SCL-90評分、導(dǎo)管留置時(shí)

2、間分別為（28.6±0.69）分、（98.5±1.1）分、（65.57±5.51）min，對照組分別為（18.5±1.21）分、（70.5±4.5）分、（40.54±3.51）min，觀察組上述3種指標(biāo)均高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)ICC置管具有安全便捷、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有效的降低了并發(fā)癥發(fā)生。.jyqk，無菌手套2副，生理鹽1瓶，1只肝素帽，3M貼膜[3]。②置管方法：術(shù)者頭戴圓頂帽，并佩戴口罩，對雙手進(jìn)行消毒，待患者平躺在病床上后消毒10cm×10cm的皮膚，鋪巾后助理護(hù)士扎止血帶。選擇需置管的靜脈，并在其上方直刺血管，在操作的過程中應(yīng)減少置管處感染，置管的時(shí)候

3、保證上肢自然放松，緩慢進(jìn)入，降低PICC導(dǎo)管對血管的損傷；回血后則說明穿刺針進(jìn)入血管中，后平行進(jìn)針少許，術(shù)者一手拔出針芯，另一只手固定穿刺針尾部和前端，送入導(dǎo)管，導(dǎo)管隨著靜脈行走，緩慢到達(dá)指定的位置，達(dá)到預(yù)定位置后進(jìn)行固定處理，抽回血并推入少量稀釋肝素液，記錄導(dǎo)管長度和外露長度，在置管后使用X線片或者B超確定導(dǎo)管放置的位置，確定導(dǎo)管末端在上腔靜脈后方可輸液。1.2.2護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理，其中包括置管前護(hù)理、置管中護(hù)理、置管后護(hù)理和穿刺點(diǎn)護(hù)理。觀察組患者則給予精細(xì)的人性化護(hù)理：（1）心理護(hù)理：本次試驗(yàn)中所有患者均為腫瘤化療患者，因長期受到疾病的折磨，患者的生理和生理都非常

4、痛苦，疾病對患者的生活造成嚴(yán)重的影響，生活質(zhì)量也明顯下降，患者的心理問題逐漸增多，對疾病的治療和康復(fù)有較大的影響。在進(jìn)行PICC置管前，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者消除內(nèi)心緊張、焦慮等負(fù)面情緒，達(dá)到最佳的治療效果[4]。（2）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：①導(dǎo)管脫出：記錄導(dǎo)管插入的深度，并定期進(jìn)行觀察，防止其出現(xiàn)脫落現(xiàn)象或者移位現(xiàn)象。在進(jìn)行護(hù)理或者治療的時(shí)候，應(yīng)避免牽拉導(dǎo)管，防止劇烈和大幅度手臂運(yùn)動；在更換敷貼的時(shí)候，應(yīng)將PICC管外露的圓盤固定在敷貼內(nèi)，防止PICC帶出。②出血：因術(shù)后局部感染或者靜脈炎進(jìn)行性加重極易導(dǎo)致患者出血，慢性炎癥沒有得到及時(shí)有效的治療，引發(fā)穿刺點(diǎn)局部組織感染糜爛，延長愈合時(shí)間。

5、③導(dǎo)管堵塞：此種情況出現(xiàn)的常見原因是封管方法不正確，或者沒有定時(shí)進(jìn)行沖管或者是因?yàn)閷?dǎo)管處抽血時(shí)使用不規(guī)則沖管方法，從而導(dǎo)致血栓形成、導(dǎo)管打折扭曲。患者血液在導(dǎo)管中凝固，導(dǎo)管瘀滯幾率較高，護(hù)理人員和患者家屬若是發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給與疏通，減少阻塞現(xiàn)象[5]。（3）正確封管：因封管操作極具有特殊性，所以使用脈沖式正壓封管，在使用注射器操作的過程中避免壓力過大，最好使用10mL以上的注射器操作，此種做法是因?yàn)樽⑸淦鞴芮蝗莘e與導(dǎo)管壁上的壓力成反比，管腔容積越小，導(dǎo)管壁壓力越大。輸液之后使用20mL無菌生理鹽水脈沖正壓封管，不需要使用肝素封管，在化療間歇期間每周封管1~2次，同時(shí)更換貼膜。1.3觀察

6、指標(biāo)對比兩組患者一次性插管成功率、插管平均操作時(shí)間。并對比兩組患者滿意評分、導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并使用心理健康癥狀自評量表（SCL-90）對患者進(jìn)行評分，總分100分，分值越高表明患者的心理狀態(tài)越好[6]。對兩組患者的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)意識、技術(shù)操作是否規(guī)范熟練、患者舒適程度、相關(guān)知識掌握程度等15條題目，每個(gè)題目分為滿意、基本滿意和不滿意，分別為3分、2分、1分，總分30分[7]。1.4統(tǒng)計(jì)方法該次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果觀察組和對照組患者

7、一次插管成功率為100%（64/64）和98.43%（63/64），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對照組插管平均操作時(shí)間分別為（11.5±1.05）min和（11.0±1.01）min，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；可見兩組患者使用PICC置管方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對比兩組患者滿意度、SCL-90評分、導(dǎo)管留置時(shí)間，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)