picc置管在婦科腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理

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1、PICC置管在婦科腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理李含英（河南省周口市中醫(yī)院心肺科河南周口466000）【摘要】PICC置管是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，因其具有安全、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于長(zhǎng)期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)及輸注刺激性、高滲性藥物的患者。能夠?yàn)閶D科腫瘤化療患者建立良好的靜脈通道，保證藥物準(zhǔn)確輸入，很好地保護(hù)血管，有效防止靜脈炎發(fā)生，避免化療藥物產(chǎn)生的局部不良反應(yīng)，以減少患者的痛苦?！娟P(guān)鍵詞】PICC腫瘤化療應(yīng)用護(hù)理靜脈化療是婦科惡性腫瘤患者主要的治療手段之一，臨床傳統(tǒng)的用藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺，由于化療藥物的毒副作用，患者常常

2、承受靜脈炎及滲漏性損傷的痛苦，由于血管的破壞，往往明顯影響患者的生活質(zhì)量和下一周期的治療。因此，建立一條良好的靜脈通道是減少患者痛苦，避免化療藥物對(duì)靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激，保證化療全過(guò)程順利進(jìn)行的前提條件。我科于2005?2007年對(duì)76例婦科惡性腫瘤患者行經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺置管，獲得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象76例婦科惡性腫瘤患者，年齡21?68歲，平均42歲。其中絨癌34例，宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌8例，卵巢癌20例。所用化療藥物：5-FU、更生雰素、新福菌素、順鉑、阿霉素、環(huán)磷酰胺等，每次

3、以2?4種藥物聯(lián)合化療。1.2操作方法材料選用德國(guó)前茂生產(chǎn)的PICC單腔導(dǎo)管一條及常規(guī)靜脈穿刺用物。具體操作：首先確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)患者上臂與身體呈90°,為防止插管誤入頸外靜脈，指導(dǎo)患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部，測(cè)量穿刺點(diǎn)至第3肋間的長(zhǎng)度，所得長(zhǎng)度為PICC管導(dǎo)入血管的長(zhǎng)度［1,2］。然后消毒，范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm,兩側(cè)至臂緣，常規(guī)鋪無(wú)菌洞巾。打開(kāi)PICC管包裝，用生理鹽水10ml預(yù)沖導(dǎo)管。靜脈穿刺后觀察冋血，保持針的位置，向前推進(jìn)插管鞘進(jìn)入血管，保持插管鞘的位置，輕壓穿刺點(diǎn)上方止血，從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針。將導(dǎo)管推入插管鞘，并緩慢推進(jìn)至所

4、量長(zhǎng)度，從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，再緩慢將支撐導(dǎo)絲撤出。將機(jī)翼狀卡子卡在距PICC穿刺點(diǎn)lcm處，碘仿灑精棉球放置穿刺點(diǎn)處，用貼膜及膠布固定導(dǎo)管。最后經(jīng)X線透視確定導(dǎo)管達(dá)到理想的上腔靜脈預(yù)定位置，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。2護(hù)理2.1置管前的護(hù)理置管前主管護(hù)士向患者及家屬介紹置管的0的、優(yōu)點(diǎn)、置管步驟及如何配合，簽手術(shù)同意書(shū)，帶患者及家屬到帶管的患者處參觀和聽(tīng)取帶管患者的介紹，使患者認(rèn)識(shí)到PICC是一種簡(jiǎn)便、安全、快捷的操作方法，置管后不影響日常生活，而iL避免了化療藥物對(duì)血管的損害，消除患者的顧慮。2.2置管后的護(hù)理2.2.1預(yù)防感染保持穿刺部位清潔干燥，置管

5、次日消毒穿刺點(diǎn)并更換敷貼，以后隔日1次，輸液間隙期間每周兩次，3M敷貼為透明敷貼，便于觀察局部皮膚情況。及吋詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀，傾聽(tīng)患者主訴，觀察局部和全身情況；肝素帽的注射口是一種優(yōu)質(zhì)硅膠覆蓋封閉，每次在銜接液體、封管吋均要用茂康碘消毒，肝素帽每周更換1次。2.2.2預(yù)防導(dǎo)管阻塞輸液過(guò)程中液體中點(diǎn)滴不暢吋應(yīng)檢查輸液管奮無(wú)折疊或調(diào)整體位，輸液完畢用100μ/ml肝素鹽水5?10ml正壓封管，即一邊推注封管液一邊退針，化療間隙期不輸液吋每日封管1次；輸液中隨吋觀察輸液滴速。2.2.3預(yù)防導(dǎo)管脫落將敷貼固定好導(dǎo)管和皮膚，更換敷貼吋應(yīng)順著導(dǎo)管方向向上揭

6、，以免導(dǎo)管脫出。置管后對(duì)躁動(dòng)的患者用約束帶固定四肢，告訴患者和家屬，在擦身、更衣和大小便吋防止將導(dǎo)管拉出。2.3拔管的護(hù)理去除敷料，將導(dǎo)管從固定膠貼上取下，沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，觀察導(dǎo)管的長(zhǎng)度，以確定導(dǎo)管全部拔出，必要吋留導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)，拔管后立即壓迫止血，無(wú)菌敷料覆蓋，記錄拔管的日期和吋間、拔管原因、穿刺點(diǎn)情況。2.4帶管宣教向攜帶PICC導(dǎo)管出院的患者告知：（1）PICC導(dǎo)管可留置1年，以及保護(hù)導(dǎo)管對(duì)于完成化療的重要性；（2）避免穿刺側(cè)手臂負(fù)重、穿脫衣服吋拉出；（3）可以淋浴，不可盆浴、泡?。唬?）保持局部清潔干燥；（5）堅(jiān)持每5天

7、來(lái)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用生理鹽水沖管、換藥、換肝素帽1次；（6）導(dǎo)管可進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射給藥、推注造影劑。我科己將上述詳細(xì)內(nèi)容做成卡片讓患者隨身攜帶，以便于提醒患者及其他醫(yī)務(wù)人員。3結(jié)果76例患者，72例1次穿刺成功，4例失敗，穿刺成功率94.7%。拔管1例，是由于出院后護(hù)理不當(dāng)拔管。其余均導(dǎo)管通暢。置管吋間7?103天。留置成功的53例患者，化療全過(guò)程順利進(jìn)行。2例出現(xiàn)靜脈炎，5例出現(xiàn)局部紅腫，1例血管栓塞或?qū)Ч茏枞?。結(jié)束治療后拔出的導(dǎo)管均完整。4討論實(shí)踐研究表明，在腫瘤化療中應(yīng)用PICC置管安全、有效，化療藥物通過(guò)PICC導(dǎo)管

8、注入血管后迅速被稀釋?zhuān)瑥亩獬怂幬飳?duì)血管壁的刺激，避免了藥物引起的外周淺靜脈炎及滲漏性損傷，患者可在無(wú)任何