picc置管在腫瘤患者化療中的臨床應(yīng)用

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1、PICC置管在腫瘤患者化療中的臨床應(yīng)用宣艷1崔曉梅2王劍英1(1包頭腫瘤醫(yī)院內(nèi)蒙古包頭014030;2氈頭醫(yī)學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)蒙古頭014030)【中圖分類號(hào)】R730.53【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)1-0116-02【摘要】目的探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在腫瘤化療的臨床應(yīng)用,為化療患者建立更適宜的靜脈通路，預(yù)防和減少靜脈炎等化療并發(fā)癥。方法采用PICC置管對(duì)70例患者進(jìn)行化療及其輔助輸液，觀察置管后并發(fā)癥。結(jié)果PICC69例置管成功，順利完成了化療，平均置管時(shí)間(136±92)天。結(jié)論P(yáng)ICC改善了腫瘤化療藥

2、物及其外滲等常見(jiàn)并發(fā)癥，為腫瘤患者提供了一條良好的治療途徑，操作簡(jiǎn)單方便、安全可行.易于維護(hù)，保證腫瘤患者化療的順利完成，值得在腫瘤化療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】PICC腫瘤化療經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管簡(jiǎn)稱PICC。PICC是由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，起到外周血管穿刺，中央靜脈治療的效果。在腫瘤病人化療中，其可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保證化療順利完成。我國(guó)從90年代開(kāi)始引進(jìn)，現(xiàn)己在臨床得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將我科2011年8月至2012年2月共行PICC置管70例總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料木組70

3、例，男41例，女29例，年齡22?75歲。穿刺靜脈為貴要靜脈61例，肘正中靜脈9例。置入導(dǎo)管長(zhǎng)度(43?52)am,平均置管時(shí)問(wèn)(136±92)天。1.2置管步驟置管材料采用美國(guó)BD醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的單腔導(dǎo)管，內(nèi)徑0.64mm,外徑1.35mm。插管前向患者詳細(xì)講解化療毒副作用及應(yīng)用PICC的好處，征得患者同意并消除緊張心理，簽定治療知情同意書(shū)。術(shù)前患者查血常規(guī)，出凝血吋間及病毒檢查，取平臥位，穿刺手臂外展90度，頭偏向穿刺側(cè)肩部。測(cè)量插管長(zhǎng)度即穿刺點(diǎn)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)所得長(zhǎng)度為PICC導(dǎo)管置入血管的長(zhǎng)度。首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈。插管最好選擇沿側(cè)。

4、最佳穿刺點(diǎn)為肘窩下兩橫指處。靜脈穿刺在血管上方直刺血管，見(jiàn)血后再平行進(jìn)針少許，壓迫導(dǎo)管尖端上方lcm處的血管，退出針芯后送至導(dǎo)管預(yù)計(jì)長(zhǎng)度，導(dǎo)管護(hù)翼夾住導(dǎo)管貼緊皮膚，用透明貼膜覆蓋固定，術(shù)后經(jīng)X線證實(shí)導(dǎo)管末端位于上腔靜脈。1.3護(hù)理穿刺后做好有關(guān)記錄，置管完畢24h內(nèi)穿刺部位加壓固定。指導(dǎo)患者適度抬高置管側(cè)手臂以免肢體腫脹。根據(jù)出血情況及吋更換敷貼，24h后更換敷貼吋觀察穿刺部位有無(wú)紅腫滲血疼痛，以及導(dǎo)管在體外的長(zhǎng)度，以便確定導(dǎo)管是否發(fā)生移位。換藥吋遵守?zé)o菌技術(shù)，徹底消毒。輸注化療藥物及營(yíng)養(yǎng)袋等液體后用生理鹽水沖管。機(jī)械刺激性靜脈炎的發(fā)生程度與置管前接受化療藥物的程度呈正

5、相關(guān)，表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)索狀紅線、變硬，局部紅腫疼痛，發(fā)生后采用局部熱敷，同吋硫酸鎂外涂。1.4統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)用-x±s表示，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果3例靜脈炎，2例導(dǎo)管堵塞，2例感染，1例血栓形成，1例導(dǎo)管破損。2.1靜脈炎靜脈炎發(fā)生吋抬高患肢，腫脹部位給予濕熱敷或采用消腫軟膏。2.2導(dǎo)管堵塞我們針對(duì)引發(fā)導(dǎo)管阻塞的不同原因可采取下列措施進(jìn)行預(yù)防:封管吋，將針頭插入肝素帽內(nèi)均勻推注肝素鹽水封管液，邊推注邊退針，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔，在針頭退出過(guò)程中，導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。不從PICC管中采集血液

6、標(biāo)本。置管吋間不宜過(guò)長(zhǎng)，需長(zhǎng)期留置PICC導(dǎo)管的腫瘤病人，或高血液粘稠度的老年病人，使用低分子肝素5000單位,ql2h皮下注射，可防止血栓，減少導(dǎo)管堵塞，不在留置導(dǎo)管的肢體測(cè)血壓，&迷病人翻身時(shí)，防止肢體受壓。2.3感染2例感染患者我們立即給予PICC換藥，局部涂擦百多邦,每天換藥一次，連續(xù)3d。監(jiān)測(cè)血常規(guī)及血培養(yǎng)，給予全身抗感染治療。2.4血栓形成我們?cè)诓僮髑罢_評(píng)估患者的血栓形成高危因素，正確掌握沖封管技術(shù)，對(duì)可疑發(fā)生血栓形成患者及吋行血管彩超檢查。2.5導(dǎo)管破損發(fā)現(xiàn)后立即關(guān)閉導(dǎo)管，徹底消毒，用無(wú)菌剪刀剪去破損部分，重新連接無(wú)菌減壓套簡(jiǎn)，因外露部分較短，予以拔出導(dǎo)

7、管2cm,密切觀察，PICC管無(wú)異常，可繼續(xù)使用。2.6出院帶管出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等。交代注意事項(xiàng)，如冇異常就診處理。所有患者均沒(méi)有在出院帶管期間發(fā)生意外。3討論我們通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)PICC置管技術(shù)，并發(fā)癥原因和護(hù)理措施的掌握，減少了化療的并發(fā)癥，使化療得以順利進(jìn)行。我們認(rèn)為,PICC無(wú)論是在腫瘤化療領(lǐng)域，還是在其他專業(yè)，都值得廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1】付春華，于瑩，趙淑燕，等.PICC管的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展［」］.現(xiàn)代護(hù)理,2006,7:606—608.［2】張琳，魯