picc置管對(duì)腫瘤患者在化療中的作用

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1、PICC置管對(duì)腫瘤患者在化療中的作用王永紅呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院（內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000）【摘要】目的目前PICC置管在臨床中應(yīng)用日趨廣泛。幫助腫瘤患者在化療期間減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和刺激，保證化療過程順利地完成。方法外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入PICC導(dǎo)管。結(jié)果應(yīng)用PICC導(dǎo)管50例，插管成功率98%,留置時(shí)間7?90天。結(jié)論P(yáng)ICC為腫瘤患者提供了一條無痛性治療途徑，可減輕患者的痛苦。保證腫瘤患者化療的順利完成。PICC置管己成為一條維持牛命的特殊的“牛命線”

2、?！娟P(guān)鍵詞】化療PICC置管腫瘤患者效果作用［中圖分類號(hào)］R730.58［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734（2010）6-0055-02PICC置管是一條安全、科學(xué)的靜脈輸液途徑。尤其對(duì)腫瘤化療患者應(yīng)用PICC可減少頻繁穿刺所致的局部出血和感染，減少靜脈炎的發(fā)牛率。避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，為腫瘤患者多程化療提供了方便，對(duì)PICC置管患者采取有效的護(hù)理措施，取得了滿意的效果。1臨床資料1.1一般資料：對(duì)2007年5月?2009年12月50例腫瘤患者進(jìn)行PICC置管化療，其中男27例，女23例；年齡4

3、5?65歲。置管時(shí)間為7?90天，50例一次置管成功率為98%o1.2材料：采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC,型號(hào)為4F,導(dǎo)管全長60CM；穿刺部位：右上肢27例，左上肢11例，貴要靜脈8例，肘正中靜脈4例。2方法：置管方法具體操作：首先確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)，患者平臥，上臂外展與軀干呈90°,從預(yù)定穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第3肋間隙，注意腋靜脈的長度。然后消毒，范圍為穿刺點(diǎn)上下10cm,兩側(cè)至臂緣，常規(guī)鋪無菌洞巾。打開PICC導(dǎo)管包，用生理鹽水：L0ml預(yù)沖導(dǎo)管。靜脈穿刺后觀察冋血，保持

4、針的位置，固定插管鞘，將導(dǎo)管插入插管鞘，緩慢、勻速地推進(jìn)至腋靜脈吋,病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭并低頭，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。當(dāng)插入預(yù)測長度，在鞘的麼段處壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后撤出插管鞘。將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離,輕壓穿刺點(diǎn)上以保持導(dǎo)管位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。將機(jī)翼狀卡子卡在距PICC穿刺點(diǎn)lcm處，碘仿灑精棉球放置穿刺點(diǎn)處，用貼膜及膠布固定導(dǎo)管。最后經(jīng)X線透視確定導(dǎo)管達(dá)到理想的上腔靜脈預(yù)定位置，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。3結(jié)果50例患者留置PICC導(dǎo)管期間，均無感染及其他并發(fā)癥，在日常生活中無嚴(yán)重不適感。4討論P(yáng)ICC導(dǎo)管為腫瘤化

5、療患者提供了一條無痛性治療途徑。減少了患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦和用藥過程中患者的恐懼，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。保護(hù)血管是腫瘤化療護(hù)理中非常重要的護(hù)理措施之一。PICC置管導(dǎo)管遠(yuǎn)端達(dá)上腔靜脈，血管較粗，血流充分，化療藥物通過PICC導(dǎo)管注入血管后迅速被稀釋，從而解除了藥物對(duì)血管壁的刺激，避免了藥物引起的外周淺靜脈炎及滲漏性損傷，患者可在無任何痛苦的情況下順利完成整個(gè)化療療程，所以PICC置管是一條安全、科學(xué)的靜脈途徑。PICC是新開展的技術(shù)，患者不了解其作用及意義，易產(chǎn)生恐懼心理，因此采用PICC宣傳手冊(cè)、展板掛圖、個(gè)

6、別交流指導(dǎo)、集體講座、代管病人現(xiàn)身說法等方法，使病人了解PICC是一種先進(jìn)的靜脈輸液工具及在治療過程中的意義，置管過程中注意保暖，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入肩部時(shí)，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防止導(dǎo)管進(jìn)入頸外靜脈。在置管過程中如遇到送導(dǎo)管困難，可稍拉冋導(dǎo)管，輕微調(diào)整穿刺針再送管，或邊推生理鹽水注射液邊送管，遇阻力不可強(qiáng)行送管，囑患者適當(dāng)調(diào)整體位，使上肢與軀干垂直，或稍作停頓后再送管，以確保成功。PICC是一種經(jīng)外周靜脈導(dǎo)入且末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)，具有穿刺成功率高、操作吋間短、并發(fā)癥少、保留吋間長、穿刺技術(shù)易掌握等特點(diǎn)。

7、因外周靜脈體表可見，周圍無重要組織結(jié)構(gòu)，PICC導(dǎo)管細(xì)，穿刺對(duì)組織的損傷小,不需麻醉及縫針，單人操作，節(jié)省人力和時(shí)間，無氣胸、動(dòng)脈損傷及空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，熟悉靜脈穿刺者，經(jīng)示教后均可迅速掌握其方法，而口維護(hù)簡單。而鎖骨下靜脈穿刺因其靜脈解剖位置復(fù)雜，靜脈深，定位困難，操作難度大，一針見血率低；導(dǎo)管粗，穿刺吋對(duì)組織的損傷較大，且臨近主要臟器多，易發(fā)生并發(fā)癥，鎖骨下動(dòng)脈緊鄰鎖骨下靜脈后上方，穿刺吋如角度、方向握不好或解剖有變異則易損傷動(dòng)脈，可誤穿動(dòng)脈。PICC導(dǎo)管無危及生命的并發(fā)癥。行PICC后，由于血液流速減慢及

8、導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張致使血管收縮痙攣，易造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。為減少靜脈炎的發(fā)生，選擇導(dǎo)管的型號(hào)與血管的管徑相適宜，穿刺動(dòng)作要輕柔，可減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激和損傷血管內(nèi)膜。綜上所述，PICC應(yīng)用于腫瘤化療中穿刺成功率高、留置吋間長、無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，一次置管后可完成4?6個(gè)療程的化療，減輕了患者因反復(fù)穿刺的