淺談風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療picc置管患者中應(yīng)用

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1、淺談風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療picc置管患者中應(yīng)用(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院江蘇宿遷223900)【摘要】目的：對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在腫瘤化療PICC置管患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。方法：選取我院2016年1月1日至2016年5月1日我院收治的腫瘤化療患者68例及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。全部患者中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施的34例患者作為治療組，未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的34例患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者PICC管使用時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者異常拔管的主要原因進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的治療組患者的PICC管平均使用時(shí)間為132天，明顯優(yōu)于未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)照組患者，組間比

2、較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者出現(xiàn)異常拔管的主要原因?yàn)殪o脈血栓，而對(duì)照組患者出現(xiàn)異常拔管的主要原因?yàn)閷?dǎo)管滑脫移位。結(jié)論：在腫瘤化療PICC置管患者中采用風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間，降低治療費(fèi)用，減少患者的痛苦，保證患者的生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)管理；腫瘤化療；PICC置管【中圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)33-0187-02PICC是經(jīng)外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管，在植入導(dǎo)管的過程中將頭端置于上腔靜脈內(nèi)，這樣做具有比較高的成功率、創(chuàng)傷比較小、操作簡(jiǎn)便以及能夠?qū)ν庵?/p>

3、靜脈起到保護(hù)的作用，所以該方法在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)成為了主要方法，但是該方法也具有一定的缺陷，其主要缺陷在于容易誘發(fā)感染、價(jià)格相對(duì)昂貴、導(dǎo)管以為以及出現(xiàn)栓塞等情況。在木研究中選取我院收治的68例患者，分為兩組，一組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，另外一組不實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者的情況，有明顯差異，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。1.資料與方法1.1一般資料選取我院2016年1月1日至2016年5月1日我院收治的腫瘤化療患者68例及臨床資料進(jìn)行冋顧性分析。全部患者中，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施的34例患者作為治療組，未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的34例患者作為對(duì)照組。全部患者中，男性患者為31例，女

4、性患者為37例，年齡為40?79歲，平均年齡為(57.2±13.5)歲。兩組患者不論病程、年齡、性別等基本資料均無明顯差異P>0?05,具有可比性。1.2方法1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，主要護(hù)理內(nèi)容為對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)面情緒，對(duì)患者的飲食和生活習(xí)慣進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)保證患者病房及時(shí)通風(fēng)，保證良好的環(huán)境，病房?jī)?nèi)干凈整潔。1.2.2治療組治療組在對(duì)照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上融入風(fēng)險(xiǎn)管理，主要有以下幾點(diǎn)：(1)科室成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，每小組由一名組長(zhǎng)和2名組員組成。冋顧性的分析PICC置管及維護(hù)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，有

5、針對(duì)性的制定并實(shí)施PICC置管及維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程。各小組組長(zhǎng)針對(duì)小組成員進(jìn)行分層次風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，內(nèi)容包括：封管的配置、導(dǎo)管的沖封管時(shí)間、濃度、劑量；穿刺處的消毒、更換無菌敷料；導(dǎo)管留置期間的各種并發(fā)癥的觀察和處理及溶栓等。隨時(shí)抽查考核。以不斷提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的能力。(2)患者置管前，與患者及家屬溝通，認(rèn)真簽署PICC置管協(xié)議書，由病人本人或代理人，床位醫(yī)生、操作護(hù)士共同簽名，以減少醫(yī)療糾紛。(3)置管要選擇合適的置管時(shí)機(jī)，針對(duì)性的建議需長(zhǎng)期靜脈輸液超過一周以上者；長(zhǎng)期需要間歇治療者；使用對(duì)外周靜脈刺激和損傷較大的藥物如化療藥物、甘露醇

6、、TPN、酸堿度大、滲透壓高的藥物；外周血管條件差者。選擇治療開始前，血管未受到損傷時(shí)較佳。首選右上肢貴要靜脈、正中靜脈及頭靜脈，本科室全部置管均為在B超引導(dǎo)下予右上肢貴要靜脈行PICC置管。(4)首次置管后，陪同病人做X片定位導(dǎo)管位置。位置不佳者立即調(diào)整。(1)置管患者置管后24小吋內(nèi)更換無菌貼膜一次，同吋穿刺針眼處覆蓋明膠海綿，在穿刺點(diǎn)上方沿血管走向使用康慧兒透明貼，外用彈力繃帶包扎，以減少穿刺點(diǎn)出血及靜脈炎的發(fā)生。后每周維護(hù)一次，如有出血、污染、卷邊等隨吋更換。普通維護(hù)時(shí)不再使用明膠海綿及彈力繃帶。(2)每班認(rèn)真交接，每日測(cè)量置管測(cè)上臂圍長(zhǎng)

7、度，觀察穿刺處情況及患者穿刺測(cè)肢體有無發(fā)麻、腫脹、疼痛等不適。化療藥物24小吋泵入?yún)既??fu使用期間每ql2h使用20ml注射器0.9%NS15?20ml脈沖式?jīng)_管一次。如有高滲、高濃度、刺激性藥物使用時(shí)，前后均使用20ml注射器0.9%NS15?20ml脈沖式?jīng)_管一次，并且個(gè)更換精密輸液皮條一次，如為脂肪乳等輸液完畢時(shí)還要更換輸液接頭(肝素帽)。(3)床位護(hù)士加強(qiáng)對(duì)置管病人的健康教育工作。包括病人關(guān)心的日常生活、穿衣、入廁、洗澡、PICC操、出院后指導(dǎo)等。同時(shí)要從病人處得到滿意反饋。(4)提高護(hù)士法律意識(shí)，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確書寫PICC護(hù)理記錄

8、。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，采用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)