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1、PICC置管在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用觀察及護(hù)理湖南省腫瘤醫(yī)院婦瘤四科8病室湖南長(zhǎng)沙410006【摘要】目的：探索及分析經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管在婦科惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用價(jià)值，并總結(jié)患者的護(hù)理體會(huì)。方法：收集2013年7月?2015年7月間我院婦科接診的患惡性腫瘤的120例患者進(jìn)行臨床研究,均施行PICC置管進(jìn)行化療治療，按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將所有患者分為研究組與對(duì)照組，每組各包含60例患者。對(duì)照組60例給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組60例患者則給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。觀察和記錄兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研宄組的導(dǎo)管留置時(shí)間顯著短于對(duì)
2、照組（P<0.05）o研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：釆用PICC置管對(duì)婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行化療，并給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果，可有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】婦科；惡性腫瘤；化療；PICC置管；應(yīng)用效果；護(hù)理隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，PICC技術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，且療效已獲廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可。但患者術(shù)后常合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，因此給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要［1?2］。木次研究收集2013年7月~2015年7月間我院婦科接診的患惡性腫瘤的120例患者進(jìn)行臨床研究，在施行PICC置管化療
3、的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1對(duì)象和方法1.1對(duì)象木研究收集2013年7月~2015年7月間我院婦科接診的患惡性腫瘤的120例患者進(jìn)行臨床研究，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）木組120例患者均符合婦科惡性腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）缺乏血管傾向或通道者；（3）需長(zhǎng)期輸液治療者；（4）均行手術(shù)治療后經(jīng)PCII置管進(jìn)行化療治療；（5）患者及家屬均自愿參與木次研究，且簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則將所奮患者分為研究組與對(duì)照組，每組各包含60例患者。對(duì)照組中，年齡最小者21歲，最大者67歲，平均年齡(40.45±5.63)歲；疾病類型:卵巢癌患者31例，宮頸
4、癌患者16例，子宮內(nèi)膜癌患者11例，其它2例。研究組中，年齡最小者22歲，最大者69歲，平均年齡(41.05±7.21)歲；疾病類型：卵巢癌患者29例，宮頸癌患者17例，子宮內(nèi)膜癌患者12例，其它2例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，(P〉0.05)差異存在臨床可比性。1.2方法1.2.1置管方法使患者取去枕平臥位，保持手臂和軀干呈直角，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。取患者頭靜脈、貴要靜脈經(jīng)、肘正中靜脈等大血管，按照患者的血管情況，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行消毒鋪巾后，對(duì)選取的穿刺部位進(jìn)行穿刺，以15°~30°進(jìn)針，待見(jiàn)回血后縮小穿刺角度，將導(dǎo)管鞘推進(jìn)入靜脈，撤出針芯后，
5、于導(dǎo)管鞘部位將PICC導(dǎo)管置入，安裝連接器，以注射器抽吸冋血，給予生理鹽水沖管，正壓封管。1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組60例給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，主要包括操作環(huán)境浄化、正確安放玻璃瓶、正確選擇輸液針頭、合理使用橡皮膠塞、正確穿刺等內(nèi)容。研究組60例患者則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括:①置管前，護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)講解PICC置管的0的、作用、重要性、注意事項(xiàng)、相關(guān)的配合方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以冇效提高患者的認(rèn)識(shí)，緩解患者的顧慮,從而有效提高患者的治療依從性［3］。②護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的穿刺位置和周圍是否具有腫脹、發(fā)紅、疼痛、膿液等異常，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及吋進(jìn)行處理。冋
6、吋還應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的外露接頭進(jìn)行保護(hù)，最好通過(guò)無(wú)菌透明的寬膠帶或敷貼進(jìn)行包扎，注意叮囑患者不可隨意移動(dòng)導(dǎo)管位置，避免導(dǎo)管受損或拉出體外。③待置管一段吋間后，因長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用粘膠類敷料，患者的皮膚易產(chǎn)生皮疹或紅腫等異常情況，并i在對(duì)敷貼進(jìn)行更換時(shí)常出現(xiàn)疼痛，此吋護(hù)理人員應(yīng)及吋評(píng)估患者的皮膚情況，如果僅是因長(zhǎng)時(shí)間使用粘膠類敷貼引發(fā)的角質(zhì)層破損，但未合并感染，可給予3M無(wú)痛保護(hù)膜，蘇能夠在患者的皮膚上形成一層無(wú)色、防水、透氣的保護(hù)層，以避免患者皮膚和粘膠類敷貼長(zhǎng)期接觸，防止患者皮膚受損，緩解患者更換敷貼吋的疼痛。④叮囑患者出院后若PICC導(dǎo)管被無(wú)意間帶出體外，不可進(jìn)行盲0插入，應(yīng)先采用無(wú)菌敷料固定帶出的
7、導(dǎo)管后，及吋回院通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，然后醫(yī)護(hù)人員酌情進(jìn)行修剪、消毒［4】。⑤置管之后的導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，并且做好對(duì)患者的健康宣教工作，叮囑患者出院后注意保持衛(wèi)生清潔，養(yǎng)成良好的生活4慣。同吋，位對(duì)患者的體溫及皮膚進(jìn)行密切的觀察，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚感染情況，應(yīng)及時(shí)給予抗生素進(jìn)行處理。1.3觀察指標(biāo)觀察和記錄兩組患者的導(dǎo)管留置吋間與并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法納入SPSS20.
