picc置管在化療病人中的應(yīng)用及護理

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1、PICC置管在化療病人中的應(yīng)用及護理【摘要】［目的］探討經(jīng)外周靜脈賈入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)賈管在腫瘤病人化療巾的臨床應(yīng)用，保證化療藥物的順利輸入。［方法］對32例化療病人先賈管后給藥，觀察PICC在應(yīng)用過程屮可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防，做好防范措施。［結(jié)果］應(yīng)用PICC置管的32例腫瘤病人，30例順利完成了化療，2例置管失敗。［結(jié)論］PICC置管為腫瘤病人化療用藥提供了一條女全、無痛、最佳的長期輸液途徑，減輕病人痛苦，同時提商了病人生活質(zhì)U:和滿意度。【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周靜脈賈入中心靜脈導(dǎo)管;腫瘤;化療;導(dǎo)管化療在提高腫瘤的治愈率、延長生存期、改善病人的生存質(zhì)等方而發(fā)揮著重要作用［1］。靜

2、脈化療是惡性腫瘤病人的主要治療手段之一，長期靜脈輸注化療藥物，為腫瘤癇人提供外周靜脈營養(yǎng)成為首要任務(wù)。反復(fù)的淺靜脈穿刺，給病人造成極人的痛苦。化療藥物毒副反應(yīng)大，病人血管彈性較差，易造成藥物外滲，對靜脈血管造成不可逆的損害，使病人飽受疾病與肉體的雙重痛苦。我科自2009年幵展經(jīng)外周靜脈置入屮心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管技術(shù)以來，為腫瘤病人化療用藥提供了一條安全、無痛、最佳的長期輸液途徑，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料2009年1月一2010年12月對我院32例化療病人采用PICC賈管后給藥，其中男20例，女12例;年齡27歲?78歲，平均62歲淇屮胃癌14例，直腸癌6例，膽管

3、癌3例，食管癌5例，其他4例。1.2賈管方法1.2.1宣教置管前向病人及家屬講述操作過程，告知貫管目的、優(yōu)點、實施過程以及穿刺失敗的可能性，并在知情同意書上簽字。1.2.2材料的選擇根據(jù)病人的具體情況及治療需要，選擇合適型號的導(dǎo)管。1.2.3方法①病房賈管。先用紫外線消毒病房1h，協(xié)助病人取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展90°。首選貴要靜脈，次選正屮靜脈和尖靜脈。確定穿刺點：肘窩下兩橫指處。測M長度，從穿刺點沿靜脈走向測y:至胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間隙為賈管長度。測fi臂圍，同時做好記錄。消毒穿刺部位皮膚上下15cm,戴無菌手套，鋪無菌巾及洞巾，協(xié)助者扎止血帶，以30°穿刺進入血管，見回血后放

4、低穿刺角度推入導(dǎo)入針少許，左手固定插管鞘，右手持鑷子將PICC導(dǎo)管緩慢勻速地推進，當(dāng)導(dǎo)管尖部到達病人肩部時，囑病人失轉(zhuǎn)句穿刺側(cè)，下頜貼緊肩部,將導(dǎo)管插入預(yù)測長度后，先返出穿刺針軟管，但不撤出支撐導(dǎo)絲，局部按壓止血后，予以20mL生理鹽水接導(dǎo)管口，脈沖式?jīng)_管后接肝素帽，妥善固定后到放射科行X線片定位，校對位置后給予固定并在穿刺處注明置管日期、時間、記錄體內(nèi)、體外導(dǎo)管的長度。②介入科置管。提前與介入科取得聯(lián)系，安排好合適的時間，直接把病人帶到介入科，協(xié)助病人平臥在胃腸照影機床上，使病人手臂與軀干成90°,建立無菌區(qū)，常規(guī)消毒皮膚，按以上方法無菌操作，置管成功后先退岀穿刺針軟管，但不撤岀支撐導(dǎo)

5、絲，校對位置后給予妥善固定，記錄體內(nèi)、體外導(dǎo)管的長度。2結(jié)果32例病人行PICC置管術(shù)，其中置管留置時間最長1年，最短7d,導(dǎo)管不完企堵塞2例，體外導(dǎo)管斷裂2例，導(dǎo)管異位2例，機械靜脈炎2例，穿刺部位感染2例，2例置管失敗，20例置管效果良好。3PICC置管后的觀察及護理3.1敷料觀察置管后要嚴密觀察敷料是否有滲血、滲液，因為穿刺針較粗，易出血。一般出血發(fā)生在24h內(nèi)，置管時應(yīng)給予局部加壓止血。如24h后仍有出血，應(yīng)給予止血治療，更換穿刺部位敷料，并加壓包扎止血。敷料要選擇無菌紗布或安舒妥敷貼。敷貼根據(jù)情況每周更換1次或2次。在更換敷料時，要檢查導(dǎo)管體外忪度，去除舊貼時，要從下向上揭起，

6、并輕壓導(dǎo)管，防II:導(dǎo)管脫岀。如果對透明敷貼過敏的要用通透性更好的敷料，并縮短換藥間隔時間。在臨床護理中，縮小壓迫面積、及早持續(xù)壓迫可達到較好效果［2］。3.2預(yù)防導(dǎo)管堵塞腫瘤病人機體多處于高凝狀態(tài)，PICC穿刺及送管時，護士動作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成［3］。本組不完全堵塞2例，如果導(dǎo)管在沖管和回抽血時fli現(xiàn)阻力，即表明導(dǎo)管可能發(fā)生堵塞，先檢查病人的體位，查看導(dǎo)管是否打折，并用10mL注射器緩慢回抽，禁止用暴力方法推注。如果沖管有阻力也不能回抽出血，付確定導(dǎo)管堵塞?？刹捎媚蚣っ溉芩ǚ?，用5000U/mL尿激酶以負壓方式灌注到導(dǎo)管內(nèi)，保留20min?30min,進行回抽，反

7、復(fù)多次使導(dǎo)管通暢，用此方法2例病人均己通暢。每天治療完畢，要用20mL生理鹽水以脈沖式正壓封管。不要在導(dǎo)管內(nèi)抽血。如輸注營養(yǎng)液、脂肪乳和輸血后用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，并更換正壓接頭，以免堵管?；熕幬镙斪⒅g，要用生理鹽水沖管,避免堵塞導(dǎo)管。3.3穿刺部位感染的預(yù)防由于腫瘤化療病人機體抵抗力低，易合并感染。因此，在置管、換藥、治療過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。本組有2例穿刺點有紅、腫、痛等癥狀，但無全身癥狀。每天更換敷料并在