picc置管在惡性腫瘤患者中的護理

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1、PICC置管在惡性腫瘤患者中的護理1臨床資料我科自2007年4月—2011年4月共穿刺置入PICC導(dǎo)管287例，其中男性176例，女性111例，年齡22—74歲，平均年齡59歲，置管時間28天—320天。270例一次置管成功，11例因穿刺成功后送管受阻，改在對側(cè)于重新穿刺置入。3例置管失敗。2護理2.1置管前的護理：向患者講解置管的目的、優(yōu)點、操作步驟、配合要點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?？勺屢蚜糁肞ICC導(dǎo)管的患者作現(xiàn)身說法，發(fā)放書面宣傳資料,消除患者的思想顧慮，積極主動配合穿刺,并簽訂PICC置管同意書。2.2置管中的護理：鼓勵病人放松，置管過程中

2、注意保暖，當導(dǎo)管進入肩部時，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩，以防止導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈。2.3置管后的護理：置管后第一個24小時內(nèi)換藥一次，以后如無特殊情況每周換藥2—3次，若敷貼存在污染隨時更換。每周更換肝素帽或正壓接頭一次。換藥時注意觀察穿刺局部有無紅腫、滲血、滲液，記錄導(dǎo)管的刻度。2.4沖管和封管：輸液結(jié)束后用20ml注射器抽吸生理鹽水20ml以脈沖式注入，不同化療藥物之間用生理鹽水沖管，以防止藥物的配伍禁忌致沉淀物堵塞管腔。沖管剩余1ml液體時，邊推注邊撤注射器，以達到正壓封管。治療間歇期每周行導(dǎo)管維護一次。2.5拔管：拔除導(dǎo)管時常規(guī)備止血

3、帶一根，動作輕柔，拔出后應(yīng)檢查導(dǎo)管是否完整。按壓穿刺點大于5min，并用無菌紗布覆蓋穿刺點24h，囑患者拔管后24h內(nèi)盡量減少穿刺肢體活動，又防止出血。3常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理3.1導(dǎo)管堵塞：本組3例發(fā)生堵塞。掌握正確的沖管、封管技術(shù)可預(yù)防導(dǎo)管堵塞，沖管時應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管法，使沖洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流，以清潔和漂凈管壁［2］；每次輸注完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）液、血液制品及其他高分子液體完畢后，應(yīng)先用20ml注射器抽吸生理鹽水20ml沖洗導(dǎo)管，然后再封管。在輸液過程中若發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢，可用肝素液緩慢試沖管或回抽血凝塊，但禁忌強行沖管，避免栓子脫落

4、發(fā)生肺栓塞。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，切忌用力推注，可用5000U/ml尿激酶溶液緩慢注入1ml，等待30min—60min，慢慢嘗試回抽。如尿激酶溶栓治療無效立即拔管。避免壓迫導(dǎo)管的護理操作，不在留置導(dǎo)管的肢體測血壓，昏迷患者翻身時，應(yīng)防止留置導(dǎo)管的肢體受壓，防止導(dǎo)管壓折后形成管腔內(nèi)回血。3.2穿刺點滲血滲液：本組4例患者穿刺成功后出現(xiàn)滲血，給予延長局部按壓時間或加壓包扎穿刺部位，滲血停止。預(yù)防：根據(jù)血管情況選擇合適的穿刺針，置管前常規(guī)檢查凝血功能。術(shù)后局部壓迫止血15—30min，24h內(nèi)適當限限制臂部活動［3］。如有凝血功能障礙者,局部壓迫止血時間適

5、當延長,用彈力繃帶加壓包扎。穿刺部位應(yīng)用透明敷料，便于經(jīng)常評估有無滲漏、紅腫等。并告知病人輸液過程中出現(xiàn)任何不適都應(yīng)隨時報告。一旦了發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止輸液，用空針抽吸導(dǎo)管腔中的液體，并根據(jù)滲漏液的性質(zhì)給予相應(yīng)的處理。3.3導(dǎo)管脫出：本組2例病人發(fā)生導(dǎo)管脫出。多發(fā)生于粘膜松動，脫衣服時，預(yù)防：隨時觀察敷料粘貼情況，發(fā)現(xiàn)松動及時更換，指導(dǎo)病人穿脫衣服時要注意保護好體外導(dǎo)管。病人若有意識障礙護理人員應(yīng)加強對導(dǎo)管的固定，防止導(dǎo)管的脫出。3.4靜脈炎3.4.１機械性靜脈炎本組4例發(fā)生機械性靜脈炎，經(jīng)處理后靜脈炎癥狀消失。機械性靜脈炎是因置管過程中或置

6、管后導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動損傷血管內(nèi)膜引起的［4］,通常在置管后一周內(nèi)發(fā)生，大部份在置管后48—72h發(fā)生［5］。預(yù)防:操作前認真評估血管,根據(jù)血管的情況選擇合適的穿刺針及導(dǎo)管，盡量使用無粉手套，若手套上有滑石粉要用生理鹽水沖洗，穿刺的過程中避免手套接觸導(dǎo)管；順管動作輕柔、緩慢，減少導(dǎo)管與血管壁機械性磨擦［6］,可預(yù)防機械性靜脈炎的發(fā)生。指導(dǎo)患者置管后24小時內(nèi)上肢減少活動。當患者主訴手臂觸痛或局部輕微發(fā)紅，給予微波治療儀照射，每次30分鐘，照射完畢局部濕敷。本組4例病人經(jīng)上述處理后1周內(nèi)靜脈炎癥狀得到緩解。3.4.2化學(xué)性靜脈炎發(fā)生機率很少，當

7、靜脈輸入藥物的PH值過高或過低、液體滲透壓過高時，血管內(nèi)膜可發(fā)生損傷從而導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎。輸入刺激性藥物前確定導(dǎo)管尖端位置，用生理鹽水沖管后再脈沖式?jīng)_管和正壓沖管。3.6導(dǎo)管脫出：嚴格交接班，對導(dǎo)管插入深度進行記錄，隨時觀察敷料粘貼情況，如有松動及時更換，導(dǎo)管有無脫出的現(xiàn)象。作好患者的健康教育：保持穿刺處局部皮膚的清潔干燥，脫衣服、沐浴時要注意保護好導(dǎo)管，勿做劇烈的手臂運動。3.7導(dǎo)管拔出困難：拔管時，保證患者舒適體位，講解拔管過程，準備一條止血帶，除掉敷料，消毒，捏住導(dǎo)管順著血管方向緩慢拔除導(dǎo)管，局部壓迫穿刺部位不出血為止。3-7天保持無菌干

8、燥。同時仔細檢查導(dǎo)管尖端是否完整。如感覺拔管有阻力，不可用暴力強行拔管，可讓患者休息15-20分鐘，同時熱敷穿刺側(cè)上臂。討論：在過去幾十年中，相關(guān)護理