picc置管在高齡患者中的應(yīng)用及護(hù)理

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1、PICC置管在高齡患者中的應(yīng)用及護(hù)理殷潔如(上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院200070)【摘要】為提高高齡患者靜脈穿刺成功率，減輕病人痛苦，通過(guò)探討PICC導(dǎo)管在高齡患者中的應(yīng)用，就PICC的置管方法，部位，優(yōu)越性，適應(yīng)癥，禁忌癥，置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理等幾方面進(jìn)行綜述，為相關(guān)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐和科研作一參考。從而使PICC有更廣闊的應(yīng)用前景，更多的造福于患者?！娟P(guān)鍵詞】PICC高齡應(yīng)用護(hù)理【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)35-0234-02隨著社會(huì)老齡化，老年患者所占比例逐漸增多，高齡患者具有病情重,病情變化快，并發(fā)癥多的特

2、點(diǎn)，常需訟期靜脈輸液。但老年人血管脆性大，外周靜脈顯示不清，反復(fù)周圍靜脈穿刺無(wú)疑增加患者的痛苦，同時(shí)也增加了液體外滲所造成的局部組織壞死的危險(xiǎn)。而經(jīng)外周導(dǎo)人中心靜脈置管PICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)對(duì)于高齡患者為較好的選擇。它是指經(jīng)由外周靜脈穿刺插管，將導(dǎo)管尖端安置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，用于為患者提供中期或長(zhǎng)期的靜脈輸液及化療用藥等［1］。由于其穿刺點(diǎn)在外周靜脈，直觀下置管，操作較深靜脈穿刺簡(jiǎn)便、安全、穿刺成功率高，可由護(hù)士單獨(dú)操作。適用于長(zhǎng)期靜脈治療。它不僅可以縮短病人的住院天數(shù)［2］,同時(shí)也為患者開(kāi)辟了一條方便、

3、安全有效的靜脈通路。避免了反復(fù)穿刺所帶來(lái)的壓力和痛苦?，F(xiàn)就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)針對(duì)這方面的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。1PICC的應(yīng)用1.1PICC簡(jiǎn)介:外周導(dǎo)人中心靜脈置管PICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)不受年齡和疾病種類的限制，適用于腫瘤放化療患者，血液病及大面積燒傷病人，危重患者的搶救，手術(shù)患者的腸外營(yíng)養(yǎng)等。近年適用范圍越來(lái)越廣泛。潘蓉.魏巍將PICC和頸內(nèi)靜脈置管在高齡危重患者中的皮用效果觀察，發(fā)現(xiàn)HCC組置管成功率高于頸內(nèi)靜脈組［3】。對(duì)于高齡患者為較好的選擇。但外周靜脈不能確認(rèn)，穿刺側(cè)肢體有炎癥或血栓等患者不能行PICC，

4、裝有起搏器的患者慎用,也可能因血管偏細(xì)，血管痙攣，血管硬化，靜脈瓣多等因素導(dǎo)致PICC置管失敗。1.2置管：1.2.1部位選擇：主要有肘靜脈：貴要靜脈一首選；肘正中靜脈一次選；頭靜脈一第三選；其他一頸外靜脈，腋靜脈等。簡(jiǎn)黎等［4］將PICC導(dǎo)管由股靜脈置入，觀察發(fā)現(xiàn)，股靜脈穿刺成功率高，并發(fā)癥少，只要穿刺成功，導(dǎo)管均能順利送入到下腔靜脈。穿刺后不影響患者的活動(dòng)。置入的導(dǎo)管較長(zhǎng)，不容易滑脫。經(jīng)股靜脈穿刺PICC管解決了患者的長(zhǎng)期輸液?jiǎn)栴}，擴(kuò)大了PICC的適用范圍。1.2.2穿刺法：1.盲穿法。2.塞丁格爾穿刺法。seldinger穿刺法是1953年Seldinger首先采

5、用的經(jīng)皮穿刺血管插管技術(shù)，以帶針芯的穿刺針經(jīng)皮膚、皮下組織穿刺血管，插入導(dǎo)絲，退出穿刺針，再沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管的方法。該項(xiàng)技術(shù)現(xiàn)廣泛應(yīng)用于放射介入及臨床插管，操作易掌握［5】。將它用于PICC置管，可大大提高PICC穿刺成功率，使更多人能掌握這項(xiàng)高級(jí)護(hù)理操作技術(shù)。3.超聲引導(dǎo)下塞丁格爾穿刺法?？稍谥币曄麓┐痰酱笱埽霉艹晒β侍岣叩?00%,同吋置管部位改為肘上及腋下區(qū)域，降低了感染，機(jī)械性靜脈炎，血栓的發(fā)生率，也提高了帶管的穩(wěn)定性，為廣大患者帶來(lái)了福音。1.2.3PICC用于高齡患者的現(xiàn)狀及優(yōu)勢(shì)：高齡患者血管具有靜脈管壁增厚，變硬，管腔狹窄，血管彈性降低脆性增加，皮膚組織

6、松弛，血管不易固定及其冋血緩慢，凝血酶原吋間縮短。再次，不同病種也給其輸液帶來(lái)難度，要求采取不同輸液方法［6】。這樣大大降低了輸液成功率。而PICC置管保護(hù)了患者的上肢血管網(wǎng)及避免了反復(fù)淺靜脈穿刺給患者造成的痛苦，尤其是腫瘤化療的高齡的患者，導(dǎo)管易固定，不易滑脫，不限制患者臂部活動(dòng)，在床邊即可進(jìn)行。PICC導(dǎo)管材料由特殊聚氨酯制成，冇良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管柔軟，不易折斷，在體內(nèi)可留置6—12個(gè)月。閆廷容等［7】將PICC與CVC置管在胸心外科高齡危重患者中的應(yīng)用觀察,發(fā)現(xiàn)PICC組的患者在心理承受度，活動(dòng)度及生活自理能力方面得分明顯高于CVC組。自從采用PICC

7、置管術(shù)后，大大提高了護(hù)理工作的效率，節(jié)省了人力和時(shí)間，并iL操作簡(jiǎn)單，不需要局部麻醉，不需縫針，首次穿刺疼痛患者能夠耐受，并在置管期間治療用藥是無(wú)痛性，患者樂(lè)于接受，置管成功率高，并發(fā)癥少，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。2常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防護(hù)理2.1感染：病人穿刺部位皮膚菌群污染導(dǎo)管裝置；操作者在操作吋污染導(dǎo)管裝置；病人皮膚菌群遷移；來(lái)自病人其他部位的感染。蘇中以前兩種途徑最常見(jiàn)［8】。Raad等［9］研究表明。在置管過(guò)程中最大化地使用無(wú)菌防護(hù)措施，包括帽子、口罩、無(wú)菌衣、無(wú)菌手套、無(wú)菌大單等與只用無(wú)菌手套、無(wú)菌手術(shù)巾相比能降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，前者