循證護(hù)理在picc置管肺癌患者中的應(yīng)用[參考]

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1、循證護(hù)理在PICC置管肺癌患者中的應(yīng)用【摘要】目的：探討PICC在肺癌化療患者置管后常見并發(fā)癥的護(hù)理。方法：運(yùn)用循證護(hù)理原理對61例PICC置管后的患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過循證護(hù)理,減少了PICC置管期間并發(fā)癥的發(fā)生,延長了PICC的留置時間。結(jié)論：將與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,循證護(hù)理可提高肺癌化療PICC置管的護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】PICC置管;肺癌化療;循證護(hù)理【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）12-0300-02眾所周知,肺癌是我國常見惡性腫瘤之一,肺癌手術(shù)前后常常需要進(jìn)行4-6周期化療和靜脈營養(yǎng)支持,我科給肺癌患者采用了經(jīng)外周中心靜脈置管（

2、PICC）,減少了化療藥物或其他刺激性藥物對外周血管的刺激或滲漏導(dǎo)致的局部組織壞死,同時減少了護(hù)理工作量。但PICC本身也有一定的并發(fā)癥,為了延長PICC置管時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科運(yùn)用循證護(hù)理模式于2010年6～2011年6月對61例應(yīng)用經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）的肺癌患者進(jìn)行循證護(hù)理,在預(yù)防經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）并發(fā)癥方面取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)分析如下:1資料與方法1.1一般資料:2010年6～2011年6月，對選擇61例肺癌化療患者,年齡42～68歲,平均年齡45歲。運(yùn)用循證觀察方法對61例應(yīng)用經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）的肺癌患者,在并發(fā)癥發(fā)生方面進(jìn)行原因

3、分析,提出循證問題,針對問題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn),尋求循證支持,制訂護(hù)理措施,進(jìn)行循證應(yīng)用。1.2循證問題:確定臨床中需要解決的問題,由接受過PICC操作培訓(xùn)并有資格證書的掌握了循證方法的護(hù)理人員尋找發(fā)生問題的常見原因。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn),PICC置管后的患者,常常出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等并發(fā)癥而導(dǎo)致非正常拔管，縮短了置管使用時間,造成醫(yī)療資源浪費(fèi),加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),,增加患者痛苦,減少患者滿意度,甚至造成醫(yī)患糾紛。1.3循證支持與觀察1.3.1機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防：要求執(zhí)行PICC置管術(shù)的護(hù)士接受過專門的技術(shù)培訓(xùn)并操作熟練,穿刺技術(shù)高,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,在置管前對血管條件等進(jìn)行

4、充分評估,盡可能保證一次穿刺成功,操作時動作應(yīng)輕柔,禁止暴力穿刺及送管。合理選擇置管時機(jī),最好選擇在化療前2d予PICC置管,使機(jī)體對導(dǎo)管有一個適應(yīng)過程再進(jìn)行化療,以避免導(dǎo)管本身和化療藥物兩者同時刺激血管,人為的增加靜脈炎的發(fā)生率。置管后應(yīng)放松術(shù)肢,避免劇烈活動,減少運(yùn)動量,以減少肌肉運(yùn)動對血管壁的擠壓,使機(jī)體逐步適應(yīng)導(dǎo)管,避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。1.3.2靜脈血栓的預(yù)防:穿刺后不應(yīng)限制置管側(cè)肢體活動，但不應(yīng)過度屈伸運(yùn)動，避免導(dǎo)管機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，引起靜脈血栓的形成。留置PICC導(dǎo)管側(cè)上肢可于輸液期間10次/h的頻率做握拳動作，以增加靜脈回流速度，減少血流緩慢因素。倡導(dǎo)患者學(xué)會自我

5、觀察置管側(cè)肢體情況，如果術(shù)側(cè)上肢沿靜脈出現(xiàn)紅腫疼痛，要及時到正規(guī)醫(yī)院妥善處理，嚴(yán)禁冷熱敷,因熱敷可促進(jìn)局部組織代謝,增加氧耗量,加重組織缺血;冷敷可使血管收縮,不利于解除痙攣和建立側(cè)支循環(huán)。1.3.3管口周圍皮膚感染的預(yù)防:如穿刺點(diǎn)有血跡、潮濕，敷料應(yīng)及時更換,穿刺側(cè)肢體避免提重物,洗浴時用兩層保鮮膜包裹,避免局部敷料浸水。1.3.4導(dǎo)管移位的預(yù)防:由于穿刺肢體活動，PICC導(dǎo)管易發(fā)生進(jìn)管和脫管。穿刺側(cè)肢體避免提重物;天氣炎熱,皮膚汗?jié)駮r,應(yīng)密切注意管道情況,發(fā)現(xiàn)覆蓋膜松動及時更換;更換覆蓋膜時,揭覆蓋膜應(yīng)從下往上撕,防止從上往下將導(dǎo)管拔出。1.3.4堵管的預(yù)防:封管要求脈沖式正壓封

6、管，注射器操作時避免壓力過大，不宜用10ML以下的注射器進(jìn)行操作，因?yàn)樽⑸淦鞯墓芮蝗莘e越小，施在導(dǎo)管壁上的壓力就越大?；熼g歇期每周封管1次，并更換貼膜。肺癌患者如夜間咳嗽劇烈時應(yīng)給予沖管一次，患者變動體位，大便、惡心嘔吐時應(yīng)隨時調(diào)整滴速，以防導(dǎo)管內(nèi)凝血、折疊、脫落等，如發(fā)生賭管，先仔細(xì)檢查導(dǎo)管的體外段是否打折，扭曲，使其保持順暢即可。若為血栓形成堵塞導(dǎo)管，可采用回抽法或采用肝素或尿激酶溶栓法。1.4循證應(yīng)用:將獲得的實(shí)證與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,我們總結(jié)制定了PICC置管后常規(guī)護(hù)理方法如下。（1）置管24小時內(nèi)評估，若出血量較，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，貼上10cm×12cm敷貼。2

7、4小時后需做第1次敷料更換。此后每周1次更換敷料，同時更換肝素帽。置管期間常規(guī)7天左右換藥1次，輸液期間每周更換可來福接頭一次，休息期間每月更換可來福接頭一次。（2）揭透明敷料時,從下向上撕,防止導(dǎo)管脫出,導(dǎo)管外留部分拉至水平與手臂成垂直位置后,再向斜下方拉直固定。（3）重視患者健康教育,我科患者要多次帶管出入院,出院后每周回醫(yī)院對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、消毒皮膚、更換敷料及肝素帽等維護(hù)。交待患者置管期間,穿刺側(cè)肢體避免提重物,如敷料潮濕、松動,針眼周圍有紅