舒適護理在腫瘤患者picc置管中的應(yīng)用

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1、舒適護理在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用黃秋妹（廣丙梧州市紅I?字會醫(yī)院放療二IX543002）【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）28-0375-03【摘要】通過對舒適護理在腫瘤患者PICC置管中的應(yīng)用進行綜述，明確了舒適護理在PICC置管中的重要性和必要性，認為護理人員要順應(yīng)護理模式的轉(zhuǎn)變，在心理、環(huán)境、穿刺部位、體位、疼痛、管道固定等方面隨時對患者提供溫馨、周全的舒適護理，使患者身心處于最佳狀態(tài)下接受PICC置管?！娟P(guān)鍵詞】舒適護理PICC應(yīng)用1998年原臺灣華杏出版社總裁蕭豐富提出“蕭氏雙C護理模式”（蕭氏舒適護理模式）：“護理人員應(yīng)為所

2、有患者提供最舒適狀態(tài)”［1］,即舒適護理以患者舒適度為護理重點，強調(diào)護理人員應(yīng)以患者的舒適為考慮重點，使護理實踐和護理研宄更注重患者的舒適感受［2］。PICC由于操作簡單、安全、不限制患者的日?；顒?、導(dǎo)管留置時間長、減輕護理人員工作量等特點而被臨床廣泛應(yīng)用,對保證患者配合治療、完成化療計劃起到積極作用，被越來越多的腫瘤患者及家屬接受［3］。木文就心理、環(huán)境、穿刺部位、體位、疼痛、管道固定等方面的舒適護理進行綜述。1心理舒適護理對于腫瘤患者來說，肉體和心理上均承受著極大的痛苦，疾病所造成的軀體上的痛苦和不適的同時也影響著患者的心理狀態(tài)，從而進一步導(dǎo)致軀體的不適，產(chǎn)生惡性循環(huán)。舒適護理理論認為，人

3、作為一個身心整體，心理舒適是其最高層次的需要，是人類對舒適的最佳感受，只有在心理上滿足患者的舒適需求,才能在真正意義上實現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷和心身整體護理［4］。1.1置管前做好充分解釋工作PICC管的置入是一種侵入性操作，由于個體差異，患者往往存在著不同程度的畏懼心理，他們對置管方法的必要性、安全性、護士的技術(shù)水平、疼痛程度等存在諸多疑問［5］。操作前向患者及家屬詳細介紹PICC置管的適應(yīng)癥、0的、方法、價格、操作規(guī)程和可能出現(xiàn)的問題、術(shù)中的配合及術(shù)后的注意事項，使患者及家屬了解并做好充分的準(zhǔn)備，消除患者對留置PICC導(dǎo)管的顧慮和不安心理，以取得理解和配合［6］。以最佳心態(tài)和穩(wěn)定的情緒接受置管

4、，保證置管的順利進行。1.2置管時盡量給予滿足在操作過程中，每一細節(jié)均應(yīng)告訴患者，與之交流，讓患者參與到操作中來，充分利用“指導(dǎo)一合作型”，或“共同參與型”的護患關(guān)系模式，以免忽略患者，消除患者心理不舒適，使穿刺順利進行［5］。對冇恐懼或極度緊張的患者，進行安撫，適當(dāng)撫摸患者的肌膚，如輕握患者的雙手或暫停穿刺，輕拍艽肩膀，可使患者感到舒適［7-8］。或酌情讓患者家屬戴上U罩,在患者身邊與患者適當(dāng)?shù)姆钦Z言交流，鼓勵患者?；蛑笇?dǎo)患者深呼吸，也可以減輕患者的緊張情緒。1.3置管后應(yīng)多體貼患者穿刺結(jié)束后患者可能還處于緊張狀態(tài)，此吋護士詢問患者有無不適，根據(jù)患者的情況，轉(zhuǎn)移患者的注意力，如讓患者聽輕柔的

5、音樂或選擇喜歡的電視節(jié)0，緩解患者的緊張情緒，使患者的身心得到釋放。2環(huán)境舒適護理2.1物理環(huán)境舒適的環(huán)境，能使患者縮短環(huán)境適應(yīng)期，提高社會適應(yīng)能力與調(diào)節(jié)自控能力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和抗病能力［9］，在良好的環(huán)境下患者能獲得最高層次的安靜舒適狀態(tài)［10］。操作室間寬敞、明亮、整潔、安靜。提前打開空調(diào)，調(diào)好室間的溫濕度，室溫控制在24°C_26°C,濕度為50%左右，整潔干燥的床單、被套，柔軟舒適的枕頭和軟硬適度的床墊等，這一切都能給患者以舒適的感覺刺激［11］。2.2人文環(huán)境操作者應(yīng)著裝整潔，動作輕柔，態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，擁有嫻熟的操作技術(shù)，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，貫穿無菌操作理念，置管穿刺

6、吋確保一針見血，充分取得患者及家屬的信賴，增強患者的心理安全感。充分奮效的與患者及家屬溝通后要求患者或家屬在PICC置管知情冋意書上簽字、醫(yī)生開醫(yī)囑。注意溝通的語氣要柔和、吐字清晰，熱情接待患者入室，關(guān)心詢問睡眠及心理情況，注意保暖。3穿刺置管部位舒適護理最常用的是肘窩周圍的貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，股靜脈少用［12］。貴要靜脈因其管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，當(dāng)手臂與軀干垂直時，為最直接的途徑，80-90%的PICC于此穿刺；肘正中靜脈粗直，靜脈瓣多，個體差異大，理想情況下加入貴要靜脈，方便活動，一般作次選；頭靜脈前粗后細，高低起伏，為后選［13］。3.1肘關(guān)節(jié)上部為首選沈雪萍等報道患者其舒

7、適度明顯優(yōu)于肘關(guān)節(jié)下部［14］，但由于靜脈顯示沒有那么清晰可見，對于肉眼觀察和手觸摸估計的普通盲穿法穿刺則存在一定的難度，特別是對于局部血管狀況差的特殊人群如肥胖、水腫、反復(fù)化療等周圍淺靜脈不可視而又觸摸不到的患者則更難，充分體現(xiàn)血管超聲導(dǎo)引系統(tǒng)的優(yōu)勢，對這些特殊人群及經(jīng)濟條件允許的患者，充分利用血管超聲導(dǎo)引系統(tǒng)進行穿刺，一次穿刺和一次置管成功率達98.5%和100%［15］，明顯高于肉眼觀察和手