picc置管患者換藥中舒適護(hù)理的應(yīng)用探討

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1、PICC置管患者換藥中舒適護(hù)理的應(yīng)用探討摘要】目的探討舒適護(hù)理在PICC置管患者換藥中的應(yīng)用。方法對(duì)128例PICC置管患者換藥時(shí)采用不沾汗毛式的揭開(kāi)貼膜，Ω式固定連接器、貝朗正壓接頭，絲襪固定敷料等細(xì)微的舒適護(hù)理。結(jié)果減輕患者帶管的痛苦，減輕患者對(duì)敷貼的過(guò)敏癥狀，減少敷貼的卷邊及滑脫，減少了穿刺點(diǎn)的滲血、滲液，減少了PICC留置期間的并發(fā)癥，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量，減輕護(hù)士的工作量，提高了工作效率、患者置管后的舒適感及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】PICC換藥舒適護(hù)理【中圖分類

2、號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）7-0075-02在長(zhǎng)期留置過(guò)程中如透明敷貼、導(dǎo)管固定器（思樂(lè)扣）、導(dǎo)管末端的貝朗正壓接頭[1]、導(dǎo)管連接器、導(dǎo)管卡扣等固定不好，均可引起患者不適，降低患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度。護(hù)理的最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。然而護(hù)士正確把握影響患者舒適度的因素，有針對(duì)性地對(duì)PICC置管患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可以提高患者的生活質(zhì)量[3]。章春芝[4]等人敘述對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化質(zhì)量管理，不僅可以減

3、少PICC并發(fā)癥，而且還可以延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，降低非計(jì)劃性拔管，從而使患者更積極地配合治療，提高患者的生存質(zhì)量。2010年3月至2010年12月對(duì)我科128例PICC置管患者在導(dǎo)管維護(hù)的換藥過(guò)程中實(shí)施舒適護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料2010年3月至2010年12月我科行PICC置管者128例，男83例，女45例，年齡22～75歲，中位年齡45歲。其中美國(guó)箭牌(ARROW)公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管5Fr型號(hào)的男25例，女8例；4Fr型號(hào)的男20例，女18例；美國(guó)巴德（BARD）公司生

4、產(chǎn)的三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管4Fr型號(hào)的男37例，女20例。2護(hù)理2.1　換藥前的健康宣教及心理護(hù)理：置管完畢，置管者或助手可依據(jù)我科自行設(shè)計(jì)的《PICC置管維護(hù)手冊(cè)》對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)宣教：向患者宣教換藥的目的及意義，并引導(dǎo)家庭成員共同參與其中[5]。班班交接，每次巡視時(shí)與患者溝通，詢問(wèn)患者感受、重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理。責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，了解患者的心理問(wèn)題，對(duì)于心理緊張、焦慮的患者可以安排與其他帶管患者溝通、交流經(jīng)驗(yàn)，減輕患者心理壓力。2.2PICC換藥的舒適護(hù)理2.2.1換藥時(shí)間

5、及觀察:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行換藥。常規(guī)換藥方法：置管后1-5天每天更換一次敷料，以后根據(jù)患者敷料有無(wú)滲血、卷曲、松動(dòng)、潮濕等及時(shí)更換，如無(wú)上述情況，每周二更換貝朗正壓接頭，每周二、五更換敷料、沖管。換藥用物根據(jù)《PICC置管維護(hù)手冊(cè)》中的換藥要求準(zhǔn)備。換藥采用分步驟更換透明貼膜及貝朗正壓接頭[6]，能更有效地防止導(dǎo)管移位，減少局部炎癥反應(yīng)，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。每次換藥時(shí)要認(rèn)真記錄導(dǎo)管的刻度，以判斷導(dǎo)管是否移位。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血、滲液等。2.2.2透明敷貼的撕揭方法：3M透明貼膜的好處在于隨

6、時(shí)觀察穿刺點(diǎn)情況，價(jià)格低廉，我科常作為PICC置管后1-5天傷口維護(hù)的首選，5天后采用常規(guī)換藥法。對(duì)于皮膚干燥者貼膜會(huì)與患者皮膚粘得太緊，有的患者又由于手臂上汗毛較多，在揭開(kāi)透明貼膜時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛及不適感。在更換貼膜時(shí)，為了減輕揭膜給患者帶來(lái)的痛苦，用無(wú)菌棉簽粘無(wú)菌生理鹽水粘濕貼膜的四周后，由下往上揭開(kāi)。對(duì)于美國(guó)巴德導(dǎo)管，在覆蓋透明貼膜時(shí)，中間不可用力按壓，要給中間的貼膜留有少許間隙，因?yàn)榘偷鹿緸榱烁玫墓潭▽?dǎo)管而專門(mén)配有一固定器固定（思樂(lè)扣），如果按壓力度太大、太緊，此固定器有可能壓傷局部皮膚，曾

7、有8例患者出現(xiàn)此種情況。2.2.3透明敷貼過(guò)敏者的處理：透明敷料過(guò)敏者，患者整肢手臂及貼膜下均可出現(xiàn)皮疹，予以請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診，遵會(huì)診醫(yī)生醫(yī)囑予以相應(yīng)處理及換藥。經(jīng)濟(jì)較好者換藥后采用3M公司生產(chǎn)的舒適透氣型HP低敏貼膜。經(jīng)濟(jì)困難者采用同樣的方法換藥后用無(wú)菌方紗覆蓋，用防過(guò)敏的膠布固定。然而對(duì)透明敷料有過(guò)敏者，對(duì)所有膠布、酒精均有不同程度的過(guò)敏。所以在固定上要盡量少用膠布粘貼皮膚，可這樣固定通常既不牢固，又容易使PICC導(dǎo)管滑脫、移位、感染。既要患者舒適又要使敷料固定牢固，避免敷料在患者穿脫衣服的過(guò)程

8、中卷曲、松動(dòng)、滑脫，換藥后我們采用普通絲襪筒固定于敷料上。2.2.4導(dǎo)管卡扣的固定方法:對(duì)在使用美國(guó)箭牌(ARROW)公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)注意卡扣外周的邊角損傷患者皮膚，或給患者帶來(lái)不適感。有6例患者因卡扣的固定不好而出現(xiàn)不同程度的皮膚壓痕及損傷。處理方法：先卡緊卡扣，固定外露的PICC導(dǎo)管，再松開(kāi)卡扣重新扣緊，使卡扣與上肢的長(zhǎng)軸垂直或平行。2.2.5PICC導(dǎo)管連接器及貝朗正壓接頭的固定方法：不能隨意用膠布平整固定于患者手臂上，這樣也有可能使導(dǎo)管末端的三角棱