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1、PICC置管患者換藥中舒適護理的應用探討摘要】目的探討舒適護理在PICC置管患者換藥中的應用。方法對128例PICC置管患者換藥時采用不沾汗毛式的揭開貼膜，Ω式固定連接器、貝朗正壓接頭，絲襪固定敷料等細微的舒適護理。結(jié)果減輕患者帶管的痛苦，減輕患者對敷貼的過敏癥狀，減少敷貼的卷邊及滑脫，減少了穿刺點的滲血、滲液，減少了PICC留置期間的并發(fā)癥，延長導管的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量，減輕護士的工作量，提高了工作效率、患者置管后的舒適感及患者對護理工作的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】PICC換藥舒適護理【中圖分類
2、號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）7-0075-02在長期留置過程中如透明敷貼、導管固定器（思樂扣）、導管末端的貝朗正壓接頭[1]、導管連接器、導管卡扣等固定不好，均可引起患者不適，降低患者對護士工作的滿意度。護理的最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好的配合治療，減少并發(fā)癥，促進患者早日康復[2]。然而護士正確把握影響患者舒適度的因素，有針對性地對PICC置管患者進行舒適護理，可以提高患者的生活質(zhì)量[3]。章春芝[4]等人敘述對患者實施個性化質(zhì)量管理，不僅可以減
3、少PICC并發(fā)癥，而且還可以延長導管的使用壽命，降低非計劃性拔管，從而使患者更積極地配合治療，提高患者的生存質(zhì)量。2010年3月至2010年12月對我科128例PICC置管患者在導管維護的換藥過程中實施舒適護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料2010年3月至2010年12月我科行PICC置管者128例，男83例，女45例，年齡22～75歲，中位年齡45歲。其中美國箭牌(ARROW)公司生產(chǎn)的中心靜脈導管5Fr型號的男25例，女8例；4Fr型號的男20例，女18例；美國巴德（BARD）公司生
4、產(chǎn)的三向瓣膜式中心靜脈導管4Fr型號的男37例，女20例。2護理2.1 換藥前的健康宣教及心理護理：置管完畢，置管者或助手可依據(jù)我科自行設(shè)計的《PICC置管維護手冊》對患者進行及時宣教：向患者宣教換藥的目的及意義，并引導家庭成員共同參與其中[5]。班班交接，每次巡視時與患者溝通，詢問患者感受、重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理。責任護士及時與患者溝通，了解患者的心理問題，對于心理緊張、焦慮的患者可以安排與其他帶管患者溝通、交流經(jīng)驗，減輕患者心理壓力。2.2PICC換藥的舒適護理2.2.1換藥時間
5、及觀察:嚴格遵守無菌操作原則進行換藥。常規(guī)換藥方法：置管后1-5天每天更換一次敷料，以后根據(jù)患者敷料有無滲血、卷曲、松動、潮濕等及時更換，如無上述情況，每周二更換貝朗正壓接頭，每周二、五更換敷料、沖管。換藥用物根據(jù)《PICC置管維護手冊》中的換藥要求準備。換藥采用分步驟更換透明貼膜及貝朗正壓接頭[6]，能更有效地防止導管移位，減少局部炎癥反應，預防靜脈炎的發(fā)生。每次換藥時要認真記錄導管的刻度，以判斷導管是否移位。觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液等。2.2.2透明敷貼的撕揭方法：3M透明貼膜的好處在于隨
6、時觀察穿刺點情況，價格低廉，我科常作為PICC置管后1-5天傷口維護的首選，5天后采用常規(guī)換藥法。對于皮膚干燥者貼膜會與患者皮膚粘得太緊，有的患者又由于手臂上汗毛較多，在揭開透明貼膜時會出現(xiàn)疼痛及不適感。在更換貼膜時，為了減輕揭膜給患者帶來的痛苦，用無菌棉簽粘無菌生理鹽水粘濕貼膜的四周后，由下往上揭開。對于美國巴德導管，在覆蓋透明貼膜時，中間不可用力按壓，要給中間的貼膜留有少許間隙，因為巴德公司為了更好的固定導管而專門配有一固定器固定（思樂扣），如果按壓力度太大、太緊，此固定器有可能壓傷局部皮膚，曾
7、有8例患者出現(xiàn)此種情況。2.2.3透明敷貼過敏者的處理：透明敷料過敏者，患者整肢手臂及貼膜下均可出現(xiàn)皮疹，予以請皮膚科醫(yī)生會診，遵會診醫(yī)生醫(yī)囑予以相應處理及換藥。經(jīng)濟較好者換藥后采用3M公司生產(chǎn)的舒適透氣型HP低敏貼膜。經(jīng)濟困難者采用同樣的方法換藥后用無菌方紗覆蓋，用防過敏的膠布固定。然而對透明敷料有過敏者，對所有膠布、酒精均有不同程度的過敏。所以在固定上要盡量少用膠布粘貼皮膚，可這樣固定通常既不牢固，又容易使PICC導管滑脫、移位、感染。既要患者舒適又要使敷料固定牢固，避免敷料在患者穿脫衣服的過程
8、中卷曲、松動、滑脫，換藥后我們采用普通絲襪筒固定于敷料上。2.2.4導管卡扣的固定方法:對在使用美國箭牌(ARROW)公司生產(chǎn)的PICC導管時，應注意卡扣外周的邊角損傷患者皮膚，或給患者帶來不適感。有6例患者因卡扣的固定不好而出現(xiàn)不同程度的皮膚壓痕及損傷。處理方法：先卡緊卡扣，固定外露的PICC導管，再松開卡扣重新扣緊，使卡扣與上肢的長軸垂直或平行。2.2.5PICC導管連接器及貝朗正壓接頭的固定方法：不能隨意用膠布平整固定于患者手臂上，這樣也有可能使導管末端的三角棱
